Главная страница / Справочник заболеваний

Пневмония (Воспаление легких)

Пневмония — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в легочной ткани.

Симптомы пневмонии:

1. Чаще заболевание начинается с резкого повышение температуры тела, ознобов.
2. Общие симптомы интоксикации:
 - общая слабость;
 - снижение работоспособности;
 - потливость (преимущественно ночью);
 - снижение аппетита;
 - боли в мышцах, суставах;
 - головная боль;
 - при тяжелом течении – спутанность сознания.
3. Легочные проявления:
 - кашель – сначала сухой, потом с выделением мокроты;
 - одышка;
 - возможна боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании (в случае вовлечения в процесс плевры).
4. Возможны другие симптомы:
 - румянец, герпес на стороне поражения;
 - симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – боли в животе, рвота, диарея (при пневмониях, вызванных атипичными возбудителями – микоплазмой, легионеллой, хламидией).

Инкубационный период

Длительность инкубационного периода различна, зависит от возбудителя и организма человека (состояние иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний) и составляет от 1-3 дней при типичных формах и до 2-3 недель при пневмониях (воспаление легких), вызванных атипичными возбудителями (микоплазма, легионелла, хламидия).

Формы

Современная классификация пневмонии (воспаление легких):
1. Внебольничная пневмония (домашняя) – заражение произошло вне больничного учреждения:
 - типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета);
 - у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (например, СПИД, другие иммунодефицитные состояния);
 - аспирационная пневмония – развивается при попадании в дыхательные пути частиц пищи, рвотных масс, инородных тел (чаще у лиц, находящихся в бессознательном состоянии: в алкогольном опьянении, в коме, под наркозом).

2. Часто осложняется абсцессом легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);

3. пневмония, вызванная атипичными возбудителями (микоплазма, легионелла, хламидия). Ее особенностями является появление симптомов, нетипичных для классического течения пневмонии (к традиционным жалобам присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея (понос), рвота, поражение печени, боли в мышцах, суставах, головные боли, головокружение) и невозможность обнаружения данных возбудителей в анализе мокроты.

4. Нозокомиальная пневмония (госпитальная, внутрибольничная):
 - собственно нозокомиальная – при нахождении в стационаре не менее 48 часов;
 - вентилятороассоциированная пневмония – у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких;
 - нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (пересадка донорских органов, прием препаратов группы цитостатиков).

5. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи:
 - у лиц, проживающих в домах престарелых;
 - у лиц, находящихся на длительном диализе (аппаратный способ очистки крови);
 - обработка раневой поверхности в домашних условиях.

Классификация по степени тяжести:

 - легкое течение;
 - среднетяжелое течение;
 - тяжелое течение.

Степень тяжести определяется врачом в зависимости от выраженности симптомов и объема поражения легочной ткани.

Причины

Пневмония возникает при попадании в ослабленный организм человека микроба, способного вызвать воспаление.

Предрасполагающие факторы:

 - переохлаждение;
 - вирусная инфекция;
 - наличие сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.);
 - употребление алкоголя;
 - нарушения в системе иммунитета (снижение защитных сил организма);
 - длительный постельный режим;
 - пожилой и старческий возраст;
 - оперативные вмешательства.

Основные возбудители:

 - пневмококк (наиболее частый возбудитель);
 - атипичные возбудители – микоплазма, легионелла, хламидия;
 - гемофильная палочка;
 - стафилококк;
 - вирусы;
 - клебсиелла;
 - кишечная палочка, синегнойная палочка, энтеробактерии (являются возбудителями тяжелой пневмонии, развившейся при нахождении в стационаре не менее 48 часов);
 - пневмоцисты (при ВИЧ-инфекции).

Диагностика

1. Общий осмотр (осмотр грудной клетки, кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа на предмет обнаружения хрипов).
2. Сбор анамнеза (истории возникновения заболевания) и жалоб (расспрос о беспокоящих симптомах).
3. Общий анализ крови.
4. Биохимическое исследование крови.
5. Анализ мокроты.
6. Рентгенография органов грудной полости.
7. Фибробронхоскопия (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
8. Компьютерная томография органов грудной полости (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
9. Посев и исследование крови (у тяжелобольных пациентов с целью выявления возбудителя).
10. Консультация пульмонолога.

Большему риску заболеть пневмонией подвергаются:

 - пожилые люди;
 - люди, имеющие сопутствующие заболевания: хронические болезни легких, сахарный диабет, паркинсонизм, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания и др.;
 - больные, недавно перенесшие хирургические операции;
 - люди с врожденными нарушениями бронхолегочной системы, ослабленным иммунитетом.

Медицина сейчас располагает прекрасными диагностическими методами и мощным арсеналом антибиотиков, но несмотря на это смертность при пневмонии достигает 1-9%, что обеспечивает ей четвертое место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и травм с отравлениями. Такой высокий процент обусловлен в основном несвоевременным обращением за медицинской помощью и развитием пневмонии на фоне других тяжелых болезней.

Лечение пневмонии

Часто пневмония требует лечения в условиях больницы, так что ни в коем случае не сопротивляйтесь госпитализации, назначенной врачом. Это поможет избежать опасных осложнений (плеврита, нагноения легкого, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и других).

Лечение пневмонии всегда комплексное. Оно включает антибиотики (в тяжелых случаях их вводят в виде капельниц), противовоспалительные и отхаркивающие препараты, ингаляции.

Наряду с лекарствами важную роль играет физиотерапия (прогревание легких, магнитотерапия, электрофорез рассасывающих средств), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Лечить осложненную пневмонию труднее. Если у вас плеврит или гнойный процесс, запасайтесь терпением и добросовестно выполняйте все лечебные предписания — эти заболевания в отсутствие лечения представляют угрозу для жизни.

Лучший способ полностью восстановить здоровье после воспаления легких — отдохнуть в санатории пульмонологического профиля. Такие санатории, как правило, расположены в лесной зоне, в низкогорье или на морском побережье.

1. Антибиотики – основные препараты для лечения пневмонии. Выбор антибактериального препарата производит врач с учетом предполагаемого возбудителя и тяжести состояния пациента.

2. Отхаркивающие средства – при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты (Флюдитек, Либексин муко, Бронхобос, Лазолван, Амбробене, АЦЦ, Аскорил и др.).

3. Кислородотерапия – при большом объеме поражения и развитии дыхательной недостаточности.

4. Дезинтоксикационные средства – при выраженной интоксикации организма (тяжелое, осложненное течение) - Энтеросгель, Фильтрум-сти, Лактофильтрум, Полисорб, Полифепан, Уголь активированный и др.

5. При развитии инфекционно-токсического шока возможно использования глюкокортикостероидных гормонов (направлены на устранение явлений шока, повышение адаптационных возможностей организма).

6. Симптоматическая терапия: жаропонижающие (Эффералган, Панадол, Парацетамол и др.), сердечно-сосудистые средства.

7. Искусственная вентиляция легких (тяжелое, осложненное течение с нарушением функции жизненно важных органов, нарушением сознания).

8. Хирургическое лечение – при развитии гнойных осложнений.

9. В период стихания заболевания возможно использование иммуномодулирующих препаратов (Имунофан, Иммунал, Полиоксидоний и др.).

Осложнения и последствия

1. Чаще всего наблюдается полное выздоровление.
2. Возможно образование локального пневмосклероза – разрастания соединительной ткани (опорная ткань, которая составляет каркас всех органов) и уплотнение участка легкого. При малом очаге определяется на рентгенограммах, но не имеет клинических проявлений и не нарушает функцию легких.
3. Легочные:
 - плеврит (воспаление плевры);
 - абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);
 - гангрена легкого (обширный распад пораженной легочной ткани, не склонный к ограничению процесса);
 - бронхообструктивный синдром — нарушение свободного прохождения воздуха по бронхам, проявляющееся одышкой, чувством нехватки воздуха, затруднением дыхания;
 - острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечивать адекватный газообмен с окружающей средой (доставлять организму необходимое количество кислорода и выводить углекислый газ).
4. Внелегочные:
 - инфекционно-токсический шок – самое тяжелое осложнение, характеризующееся нарушением функции жизненно важных органов вследствие попадания микроорганизмов и их токсинов в кровь;
 - миокардит — воспаление сердечной мышцы, эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца;
 - менингит – воспаление мозговых оболочек, энцефалит – воспаление ткани мозга (чаще у лиц, страдающих иммунодефицитом и злоупотребляющих алкоголем);
 - нарушение психических функций (чаще у пожилых и лиц, злоупотребляющих алкоголем);
 - анемии – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.

Профилактика пневмонии

1. Вакцинация (пневмококковой, гриппозной вакцинами, вакциной против гемофильной палочки). Особенно важна вакцинация лицам, относящимся к « группе риска» — пожилым, пациентам с нарушением функции системы иммунитета, страдающим хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, проживающим в домах престарелых и находящимся на постоянном уходе (диализ).
Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается, поскольку резко возрастает вероятность того, что организм уже контактировал с активизирующимися в это время вирусами и бактериями, а следовательно, не сможет обеспечить достаточный иммунный ответ даже после прививки.
2. Своевременное лечение вирусных инфекций (ОРВИ).
3. Устранение очагов хронической инфекции.
4. Исключение переохлаждений.