ИНВОКАНА 100мг N30 таб. покрытые пленочной оболочкой Янссен-Орто ЛЛС

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав:

В 1 таблетке, покрытой пленочной оболочкой 100 мг, содержится: 
Активное вещество: 102,0 мг канаглифлозина гемигидрата, что эквивалентно 100,0 мг канаглифлозина. 
Вспомогательные вещества (ядро): целлюлоза микрокристаллическая 39,26 мг, лактоза безводная 39,26 мг, кроскармеллоза натрия 12,00 мг, гипролоза 6,00 мг, магния стеарат 1,48 мг. 
Вспомогательные вещества (оболочка): краситель Опадрай II 85F92209 желтый (в состав входят поливиниловый спирт, частично гидролизованный, 40,00%, титана диоксид 24,25%, макрогол 3350 20,20%, тальк 14,80%, железа оксид желтый (Е172) 0,75%) - 8,00 мг.

В 1 таблетке, покрытой пленочной оболочкой 300 мг, содержится: 
306,0 мг канаглифлозина гемигидрата, что эквивалентно 300,0 мг канаглифлозина. 
Вспомогательные вещества (ядро): целлюлоза микрокристаллическая 117,78 мг, лактоза безводная 117,78 мг, кроскармеллоза натрия 36,00 мг, гипролоза 18,00 мг, магния стеарат 4,44 мг. 
Вспомогательные вещества (оболочка): краситель Опадрай II 85F18422 белый (в состав входят поливиниловый спирт, частично гидролизованный, 40,00% титана диоксид 25,00%, макрогол 3350 20,20%, тальк 14,80%) - 18,00 мг.

Описание: 
Дозировка 100 мг: капсулообразные таблетки*, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, с гравировкой на одной из сторон «CFZ», а на другой - «100». 
*На поперечном разрезе ядро таблетки белого или почти белого цвета. 
Дозировка 300 мг: капсулообразные таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, с гравировкой на одной из сторон «CFZ», а на другой - «300».

Фармакотерапевтическая группа:

гипогликемическое средство для перорального применения - ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа.

Код АТХ: A10BX11

Фармакологические свойства:

Механизм действия 
Было показано, что у пациентов с сахарным диабетом имеет место повышенная почечная реабсорбция глюкозы, что может способствовать стойкому повышению концентрации глюкозы. Натрийзависимый переносчик глюкозы 2 типа (SGLT2), экспрессируемый в проксимальных почечных канальцах, ответственен за большую часть реабсорбции глюкозы из просвета канальца. 
Канаглифлозин является ингибитором натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа. Ингибируя SGLT2, канаглифлозин уменьшает реабсорбцию прошедшей фильтрацию глюкозы и снижает почечный порог для глюкозы (ППГ), тем самым повышая выведение глюкозы почками, что приводит к снижению концентрации глюкозы в плазме крови при помощи инсулиннезависимого механизма у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Увеличение выведения глюкозы почками посредством ингибирования SGLT2 также приводит к осмотическому диурезу, мочегонный эффект приводит к снижению систолического артериального давления; увеличение выведения глюкозы почками приводит к потере калорий и, как следствие, снижению массы тела. 
В исследованиях III фазы применение канаглифлозина в дозе 300 мг до еды приводило к более выраженному снижению постпрандиального повышения концентрации глюкозы, чем при применении в дозе 100 мг. Этот эффект может быть отчасти обусловлен местным ингибированием кишечного переносчика SGLT1 с учетом транзиторно высоких концентраций канаглифлозина в просвете кишечника до всасывания препарата (канаглифлозин является ингибитором SGLT1 с низкой активностью). В исследованиях не было выявлено мальабсорбции глюкозы при применении канаглифлозина.

Фармакодинамические эффекты 
В ходе клинических исследований после однократного и многократного перорального приема канаглифлозина пациентами с сахарным диабетом 2 типа, почечный порог для глюкозы дозозависимо уменьшался, выведение глюкозы почками увеличивалось. Начальное значение почечного порога для глюкозы составляло около 13 ммоль/л, максимальное снижение 24-часового среднего почечного порога глюкозы наблюдалось при применении канаглифлозина в дозе 300 мг 1 раз в день и составляло от 4 до 5 ммоль/л, что свидетельствует о низком риске возникновения гипогликемии на фоне лечения. В исследованиях I фазы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших канаглифлозин в дозе 100 мг или 300 мг, снижение почечного порога для глюкозы приводило к повышению выведения глюкозы почками на 77-119 г/день; наблюдаемое выведение глюкозы почками соответствует потере от 308 до 476 ккал/день. Снижение почечного порога для глюкозы и повышение выведения глюкозы почками сохранялось в течение 26-недельного периода терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Наблюдалось умеренное увеличение суточного объема мочи (<400-500 мл), которое снижалось через несколько дней применения препарата. Наблюдалось преходящее повышение выведения почками мочевой кислоты под действием канаглифлозина (повышение до 19% по сравнению с исходным значением в день 1, и затем снижение до 6% в день 2, 1% в день 13). Это сопровождалось сохраняющимся снижением концентрации мочевой кислоты в плазме крови примерно на 20%. 
Применение канаглифлозина однократно в дозе 300 мг перед приемом смешанной пищи пациентами с сахарным диабетом 2 типа вызывало задержку всасывания глюкозы в кишечнике и снижение постпрандиальной гликемии посредством почечного и внепочечного механизмов. 
В ходе клинических исследований 60 здоровых добровольцев получали однократно перорально канаглифлозин в дозе 300 мг, канаглифлозин в дозе 1200 мг (в 4 раза выше максимальной рекомендуемой дозы), моксифлоксацин и плацебо. Не было отмечено значимых изменений интервала QTc ни при применении канаглифлозина в рекомендованной дозе 300 мг, ни при применении канаглифлозина в дозе 1200 мг. При применении канаглифлозина в дозе 1200 мг максимальная концентрация канаглифлозина в плазме крови была примерно в 1,4 раза выше равновесной максимальной концентрации после приема канаглифлозина в дозе 300 мг один раз в день.

Гликемия натощак 
В ходе клинических исследований применение канаглифлозина в качестве монотерапии или дополнения к терапии одним или двумя пероральными гипогликемическими препаратами приводило к среднему изменению гликемии натощак от исходного уровня в сравнении с плацебо от −1,2 ммоль/л до −1,9 ммоль/л при применении канаглифлозина в дозе 100 мг и от −1,9 ммоль/л до −2,4 ммоль/л - при применении канаглифлозина в дозе 300 мг, соответственно. Данный эффект был близок к максимальному после первого дня терапии и сохранялся в течение всего периода лечения.

Постпрандиальная гликемия 
В ходе клинических исследований применения канаглифлозина в качестве монотерапии или дополнительной терапии к одному или двум пероральным гипогликемическим средствам проводилось измерение постпрандиальной гликемии после проведения теста толерантности к глюкозе со стандартизированным смешанным завтраком. Применение канаглифлозина приводило к среднему снижению постпрандиальной гликемии в сравнении с исходным уровнем по отношению к плацебо от −1,5 ммоль/л до −2,7 ммоль/л - при применении канаглифлозина в дозе 100 мг и от −2,1 ммоль/л до −3,5 ммоль/л - при применении канаглифлозина в дозе 300 мг, соответственно, в связи со снижением концентрации глюкозы до еды и снижением колебаний постпрандиальной гликемии.

Функция бета-клеток 
Исследования применения канаглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа указывают на улучшение функции бета-клеток, согласно данным оценки модели гомеостаза в отношении функции бета-клеток (homeostatic model-2 assessment index %B; HOMA2-%B), и улучшение скорости секреции инсулина при проведении теста толерантности к глюкозе со смешанным завтраком.

Фармакокинетические свойства 
Фармакокинетика канаглифлозина у здоровых субъектов сходна с фармакокинетикой канаглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. После однократного приема внутрь канаглифлозина в дозах 100 мг и 300 мг здоровыми добровольцами канаглифлозин быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме крови (среднее значение Tmax) достигается через 1–2 часа. Плазменные Cmax и AUC канаглифлозина увеличивались дозопропорционально при применении препарата в дозах от 50 мг до 300 мг. Кажущийся конечный период полувыведения (t1/2) составил 10,6 часа и 13,1 часа при применении канаглифлозина в дозах 100 мг и 300 мг, соответственно. Равновесное состояние достигалось через 4–5 дней после начала терапии канаглифлозином в дозе 100 мг или 300 мг один раз в сутки. 
Фармакокинетика канаглифлозина не зависит от времени, накопление препарата в плазме достигает 36% после многократного приема.

Всасывание 
Средняя абсолютная биодоступность канаглифлозина составляет примерно 65%. Употребление пищи с высоким содержанием жиров не влияло на фармакокинетику канаглифлозина; поэтому канаглифлозин можно принимать как вместе с пищей, так и без нее. Однако с учетом способности канаглифлозина снижать повышение постпрандиальной гликемии вследствие замедления всасывания глюкозы в кишечнике, рекомендуется принимать канаглифлозин перед первым употреблением пищи.

Распределение 
Средний объем распределения канаглифлозина в равновесном состоянии после однократной внутривенной инфузии у здоровых лиц составил 83,5 л, что свидетельствует об обширном распределении в тканях. Канаглифлозин в значительной степени связывается с белками плазмы (99%), в основном с альбумином. Связь с белками не зависит от концентрации канаглифлозина в плазме. Связь с белками плазмы значимо не изменяется у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.

Метаболизм 
O-глюкуронирование является основным путем метаболизма канаглифлозина. Глюкуронирование происходит в основном с участием UGT1A9 и UGT2B4 до двух неактивных О-глюкуронидных метаболитов. Увеличение AUC канаглифлозина (на 26% и 18%) наблюдалось у пациентов-носителей аллелей UGT1A9*3 и UGT2B4*2, соответственно. Не ожидается, что данный эффект будет иметь клиническую значимость. CYP3A4-опосредованный (окислительный) метаболизм канаглифлозина в организме человека минимален (приблизительно 7%).

Выведение 
После приема однократной дозы 14С-канаглифлозина перорально здоровыми добровольцами 41,5%, 7,0% и 3,2% введенной радиоактивной дозы обнаруживалось в кале в виде канаглифлозина, гидроксилированного метаболита и O-глюкуронидного метаболита, соответственно. Кишечно-печеночная циркуляция канаглифлозина была незначительна. 
Приблизительно 33% введенной радиоактивной дозы было обнаружено в моче, в основном в виде О-глюкуронидных метаболитов (30,5%). Менее 1% дозы выводится в виде неизмененного канаглифлозина почками. Почечный клиренс при применении канаглифлозина в дозах 100 мг и 300 мг варьировал от 1,30 до 1,55 мл/мин. 
Канаглифлозин относится к препаратам с низким клиренсом, средний системный клиренс составляет примерно 192 мл/мин у здоровых лиц после внутривенного введения.

Особые группы пациентов 
Пациенты с нарушением функции почек 
Cmax канаглифлозина умеренно увеличивалась на 13%, 29% и 29 % у пациентов с нарушением функции почек легкой, средней и тяжелой степени, соответственно, но не у пациентов, находящихся на гемодиализе. По сравнению со здоровыми добровольцами, сывороточный показатель AUC канаглифлозина увеличивался примерно на 17%, 63% и 50% у пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью почечной недостаточности, соответственно, но был одинаков у здоровых добровольцев и пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН). 
Выведение канаглифлозина посредством диализа было минимальным.

Пациенты с нарушением функции печени 
После применения канаглифлозина в дозе 300 мг однократно по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени у пациентов с нарушением функции печени класса А по шкале Чайлд-Пью (нарушением функции печени легкой степени тяжести) показатели Cmax и AUC∞ повышались на 7% и 10%, соответственно, и снижались на 4% и повышались на 11%, соответственно, у пациентов с нарушением функции печени класса В по шкале Чайлд-Пью (нарушением функции печени средней степени тяжести). Эти различия не расцениваются как клинически значимые. Коррекции дозы у пациентов с печеночной недостаточностью легкой или средней степени тяжести не требуется. Клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью) отсутствует, поэтому противопоказано применение канаглифлозина у данной группы пациентов.

Пожилые пациенты (≥65 лет) 
Согласно результатам популяционного фармакокинетического анализа, возраст не оказывал клинически значимого эффекта на фармакокинетику канаглифлозина.

Дети (<18 лет) 
Исследования фармакокинетики канаглифлозина у детей не проводились.

Другие группы пациентов 
Коррекции дозы с учетом пола, расы/этнической принадлежности или индекса массы тела не требуется. Эти характеристики не оказывали клинически значимого эффекта на фармакокинетику канаглифлозина, согласно результатам фармакокинетического популяционного анализа.

Показания

Сахарный диабет 2 типа у взрослых в сочетании с диетой и физическими упражнениями для улучшения гликемического контроля в качестве:

• монотерапии;
• в составе комбинированной терапии с другими гипогликемическими препаратами, включая инсулин.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к канаглифлозину или любому вспомогательному веществу препарата;
• сахарный диабет 1 типа;
• диабетический кетоацидоз;
• почечная недостаточность со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <45 мл/мин/1,73 м2;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• хроническая сердечная недостаточность III – IV функционального класса (по классификации NYHA);
• беременность и период грудного вскармливания; детский возраст до 18 лет.

С осторожностью 
При диабетическом кетоацидозе в анамнезе

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность 
Исследований применения канаглифлозина у беременных женщин не проводилось. Исследования на животных не указывают на прямое или непрямое неблагоприятное токсическое воздействие в отношении репродуктивной системы. Применение канаглифлозина противопоказано в период беременности.

Период грудного вскармливания 
Противопоказано применение канаглифлозина женщинам в период грудного вскармливания. Согласно доступным фармакодинамическим / токсикологическим данным, полученным в ходе исследований на животных, канаглифлозин проникает в грудное молоко. Неизвестно, проникает ли канаглифлозин в молоко человека.

Способ применения и дозы

Канаглифлозин рекомендуется принимать внутрь один раз в день в дозе 100 мг или 300 мг, желательно до завтрака. Таблетки следует проглатывать целиком. 
При применении канаглифлозина в качестве дополнения к терапии инсулином или средствами, усиливающими его секрецию (например, производными сульфонилмочевины), для уменьшения риска гипогликемии может рассматриваться возможность применения более низких доз вышеуказанных препаратов. 
Канаглифлозин обладает мочегонным действием. У пациентов, получавших диуретики, у пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести [СКФ от 45 до 60 мл/мин/1,73 м2] или пациентов в возрасте >75 лет отмечалось более частое развитие нежелательных реакций, связанных с уменьшением внутрисосудистого объема (например, постуральное головокружение, ортостатическая гипотензия или артериальная гипотензия). Таким образом, у этих пациентов рекомендуется применение канаглифлозина в начальной дозе 100 мг один раз в день. У пациентов с признаками уменьшения внутрисосудистого объема рекомендуется корректировка данного состояния до начала лечения канаглифлозином. У пациентов, получающих канаглифлозин в дозе 100 мг с хорошей переносимостью, и которые нуждаются в дополнительном контроле гликемии, целесообразно увеличить дозу до 300 мг.

Пропуск дозы 
В случае пропуска дозы ее следует принять как можно скорее; однако не следует принимать двойную дозу в течение одного дня.

Особые категории пациентов 
Дети до 18 лет 
Безопасность и эффективность применения канаглифлозина у детей не изучались.

Пожилые пациенты 
Пациентам в возрасте >75 лет в качестве начальной дозы следует назначать 100 мг один раз в день. Следует принимать во внимание функцию почек и риск гиповолемии.

Нарушение функции почек 
У пациентов с нарушением функции почек легкой степени (расчётная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) от 60 до 90 мл/мин/1,73 м2) корректировки дозы не требуется. 
У пациентов с нарушением функции почек со СКФ от 45 до 60 мл/мин/1,73 м2рекомендуется применение препарата в дозе 100 мг один раз в день. 
Канаглифлозин не рекомендуется применять у пациентов с нарушением функции почек со СКФ<45 мл/мин/1,73 м2, терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) или у пациентов, находящихся на диализе, поскольку ожидается, что в этих популяциях пациентов канаглифлозин будет неэффективным.

Побочное действие

Данные о нежелательных реакциях, наблюдавшихся в ходе клинических исследований (включая монотерапию и дополнение к терапии метформином, метформином и производными сульфонилмочевины, а также метформином и пиоглитазоном) канаглифлозина с частотой >2%, систематизированы относительно каждой из систем органов в зависимости от частоты встречаемости с использованием следующей классификации: очень частые (>1/10), частые (>1/100, <1/10), нечастые (>1/1000, <1/100), редкие (>1/10000, <1/1000). 
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: 
Частые: запор, тошнота, жажда1. 
Нечастые: сухость во рту. 
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: 
Частые: полиурия и поллакиурия2, инфекция мочевых путей3. 
Нечастые: императивные позывы к мочеиспусканию, уросепсис. 
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: 
Очень частые: вульвовагинальный кандидоз4. 
Частые: баланит и баланопостит5. 
Нечастые: вагинальные инфекции. 
1. Категория «жажда» включает в себя термин «жажда» и «полидипсия». 
2. Категория «полиурия или поллакиурия» включает в себя термины «полиурия», «увеличение объема выделяемой мочи» и «никтурия». 
3. Категория «инфекции мочевыводящих путей» включает в себя термин «инфекции мочевыводящих путей», «цистит» и «инфекции почек». 
4. Категория «вульвовагинальный кандидоз» включает в себя термины «вульвовагинальный кандидоз», «вульвовагинальные грибковые инфекции», «вульвовагинит», «вульвит» и «генитальные грибковые инфекции». 
5. Категория «баланит или баланопостит» включает в себя термины «баланит», «баланопостит», «кандидозный баланит» и «генитальные грибковые инфекции». 
Другими нежелательными реакциями, которые развивались в плацебо-контролируемых исследованиях канаглифлозина с частотой <2%, являлись нежелательные реакции, связанные с уменьшением внутрисосудистого объема (постуральное головокружение, ортостатическая гипотензия, артериальная гипотензия, обезвоживание и обмороки), кожная сыпь и крапивница.

Описание отдельных нежелательных реакций 
Диабетический кетоацидоз 
Случаи диабетического кетоацидоза были зарегистрированы в ходе пострегистрационного наблюдения. В обзоре данных клинических исследований у пациентов с сахарным диабетом 2 типа частота возникновения серьезных нежелательных реакций, таких как диабетический кетоацидоз, кетоацидоз, метаболический ацидоз, составила 0,07% (4 пациента), 0,11% (6 пациентов) и 0,03% (2 пациента) на 100 пациенто-лет при применении препарата Инвокана® в дозе 100 мг, 300 мг и препарата сравнения, соответственно. Из 10 пациентов, получающих препарат Инвокана®, у 6 пациентов (3 получали канаглифлозин в дозе 100 мг, 3 – 300 мг) сообщается об аутоиммунном диабете (сахарном диабете LADA или сахарном диабете 1 типа) или о положительном ответе на антитела GAD65, в то время как ни у одного из пациентов, получавших препарат сравнения, не был диагностирован аутоиммунный диабет; 8 из 10 пациентов получали терапию инсулином. У 9 пациентов, получавших препарат Инвокана®, концентрация глюкозы в крови около момента обнаружения, варьировала от 19,3 ммоль/л до 31,7 ммоль/л. У одного из пациентов концентрация глюкозы в крови варьировала от 8,2 ммоль/л до 17,8 ммоль/л.

Побочные реакции, связанные с уменьшением внутрисосудистого объема 
Частота всех нежелательных реакций, связанных с уменьшением внутрисосудистого объема (постуральное головокружение, ортостатическая гипотензия, артериальная гипотензия, обезвоживание и обмороки), была 1,2% при применении канаглифлозина в дозе 100 мг, 1,3% при применении канаглифлозина в дозе 300 мг и 1,1% при применении плацебо. Частота нежелательных реакций, связанных с уменьшением внутрисосудистого объема, при применении препарата Инвокана® была сравнима с таковыми при применении препаратов сравнения в двух активно-контролируемых исследованиях. 
В исследовании в отношении сердечно-сосудистых рисков, в котором участвовали пациенты в среднем более старшего возраста и с более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний, частота нежелательных реакций, связанных с уменьшением внутрисосудистого объема, составила 2,8% при применении канаглифлозина в дозе 100 мг, 4,6% при применении канаглифлозина в дозе 300 мг и 1,9% при применении плацебо. 
По результатам обобщенного анализа, у пациентов, получавших «петлевые» диуретики, пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (СКФ от 30 до 60 мл/мин/1,73 м2) и пациентов в возрасте >75 лет отмечалась более высокая частота этих нежелательных реакций. У пациентов, получавших «петлевые» диуретики, частота составила 3,2% при применении канаглифлозина в дозе 100 мг, 8,8 % - в дозе 300 мг и 4,7% в контрольной группе. У пациентов с исходной СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 частота составила 4,8% при применении канаглифлозина в дозе 100 мг, 8,1% - в дозе 300 мг и 2,6% в контрольной группе. У пациентов от 75 лет и старше частота составила 4,9% при применении канаглифлозина в дозе 100 мг, 8,7% - в дозе 300 мг и 2,6% в контрольной группе. 
При проведении исследования в отношении сердечно-сосудистых рисков, частота отмены препарата в связи с возникновением нежелательных реакций, связанных с уменьшением внутрисосудистого объема, и частота таких серьезных нежелательных реакций при применении канаглифлозина не увеличивалась.

Гипогликемия при применении в качестве дополнения к терапии инсулином или средствами, усиливающими его секрецию 
Частота гипогликемии была низкой (<6 %) у пациентов, получавших канаглифлозин в качестве монотерапии или в качестве дополнения к терапии гипогликемическими средствами, не вызывающими гипогликемию. При применении канаглифлозина в качестве дополнения к терапии инсулином или производными сульфонилмочевины о развитии гипогликемии сообщалось чаще. Это согласуется с ожидаемым увеличением частоты гипогликемии в случаях, когда препарат, применение которого не сопровождается развитием данного состояния, добавляют к инсулину или препаратам, усиливающим его секрецию (например, производным сульфонилмочевины). При применении канаглифлозина в качестве дополнения к терапии инсулином в 18-недельном подисследовании гипогликемия отмечалась у 49,3%, 48,2% и 36,8% пациентов, получавших препарат Инвокана® в дозе 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно; тяжелая гипогликемия отмечалась у 1,8%, 2,7% и 2,5% пациентов, получавших препарат Инвокана® в дозе 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. При применении канаглифлозина в качестве дополнения к терапии производными сульфонилмочевины гипогликемия отмечалась у 4,1%, 12,5% и 5,8% пациентов, получавших препарат Инвокана® в дозе 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно.

Грибковые инфекции половых органов 
Кандидозный вульвовагинит (включая вульвовагинит и вульвовагинальную грибковую инфекцию) отмечался у 10,4%, 11,4% и 3,2% женщин, получавших препарат Инвокана® в дозе 100 мг, 300 мг и плацебо. Большинство сообщений о кандидозном вульвовагините касалось первых четырех месяцев после начала лечения канаглифлозином. Среди пациенток, получавших лечение канаглифлозином, у 2,3% отмечалось более одного эпизода инфекции. 0,7% всех пациенток прекратили прием канаглифлозина в связи с кандидозным вульвовагинитом. 
Кандидозный баланит или баланопостит отмечались у 4,2%, 3,7% и 0,6% мужчин, получавших препарат Инвокана® в дозе 100 мг, 300 мг и плацебо. Среди пациентов, получавших лечение канаглифлозином, у 0,9% отмечалось более одного эпизода инфекции. 0,5% всех пациентов прекратили прием канаглифлозина в связи с кандидозным баланитом или баланопоститом. Фимоз сообщался у 0,3% мужчин, которым не производилось обрезания. В 0,2% случаев пациентам, получавшим канаглифлозин, производилось обрезание.

Инфекции мочевыводящих путей 
Инфекции мочевыводящих путей отмечались у 5,9%, 4,3% и 4,0% пациентов, получавших препарат Инвокана® в дозе 100 мг, 300 мг и плацебо. Большинство инфекций были легкой или средней степени тяжести, частота серьезных нежелательных реакций не повышалась. Пациенты отвечали на стандартное лечение и продолжали получать терапию канаглифлозином. Частота повторяющихся инфекций не возрастала при применении канаглифлозина.

Переломы костей 
В исследовании сердечно-сосудистых исходов у 4327 пациентов с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием или высоким сердечно-сосудистым риском распространенность переломов костей составила 16,3, 16,4 и 10,8 на 1 000 пациенто-лет применения препарата Инвокана® в дозах 100 мг и 300 мг и плацебо, соответственно. Дисбаланс в отношении распространенности переломов возник в первые 26 недель терапии. 
В совокупном анализе других исследований препарата Инвокана®, в которые были включены около 5800 пациентов с сахарным диабетом 2 типа из общей популяции, не отмечено различий в риске возникновения переломов по отношению к контролю. 
После 104 недель лечения канаглифлозин не оказывал негативного влияния на минеральную плотность костной ткани.

Изменения лабораторных показателей 
Повышение концентрации сывороточного калия 
Среднее изменение концентрации сывороточного калия от исходного значения составило 0,5%, 1,0% и 0,6% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Случаи повышения концентрации калия в сыворотке (>5,4 мЭкв/л и на 15% выше исходной концентрации) отмечались у 4,4% пациентов, получавших канаглифлозин в дозе 100 мг, у 7,0% пациентов, получавших канаглифлозин в дозе 300 мг, и у 4,8% пациентов, получавших плацебо. В целом повышение концентрации калия было легким (<6,5 мЭкв/л), преходящим и не требовало специального лечения. 
Повышение концентрации креатинина и азота мочевины сыворотки Среднее изменение концентрации креатинина, сопровождавшееся снижением СКФ, от исходного значения составило 2,8%, 4,0% и 1,5% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Среднее изменение концентрации азота мочевины от исходного значения составило 17,1%, 18,0% и 2,7% при применении препарата Инвокана®в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Данные изменения обычно наблюдались в течение 6 недель с момента инициации терапии. Впоследствии концентрация креатинина постепенно снижалась до исходного значения, а концентрация азота мочевины оставалась стабильной. 
Доля пациентов с более значительным снижением СКФ (>30 %) по сравнению с исходным уровнем, отмечавшимся на любом этапе лечения, составила 2,0% при применении канаглифлозина в дозе 100 мг, 4,1% при применении препарата в дозе 300 мг и 2,1% при применении плацебо. Эти снижения СКФ часто были преходящими, при этом к концу исследования подобное снижение СКФ отмечалось у меньшего количества пациентов: 0,7% при применении канаглифлозина в дозе 100 мг, 1,4% при применении препарата в дозе 300 мг и 0,5% при применении плацебо. 
После прекращения приема канаглифлозина эти изменения лабораторных показателей претерпевали положительную динамику или возвращались к исходному уровню.

Изменение концентрации холестерина 
Средние изменения ЛПНП от исходной концентрации по сравнению с плацебо составили 0,11 ммоль/л (4,5%) и 0,21 ммоль/л (8,0%) при применении канаглифлозина в дозах 100 мг и 300 мг, соответственно. Наблюдалось меньшее увеличение концентрации общего холестерина от исходного значения по сравнению с плацебо - 2,5% и 4,3% при применении канаглифлозина в дозах 100 мг и 300 мг, соответственно. Увеличение ЛПВП от исходной концентрации по сравнению с плацебо составило 5,4% и 6,3% при применении канаглифлозина в дозах 100 мг и 300 мг, соответственно. Увеличение концентрации холестерина, не связанного с ЛПВП, от исходного значения по сравнению с плацебо составило 0,05 ммоль/л (1,5%) и 0,13 ммоль/л (3,6%) при применении канаглифлозина в дозах 100 мг и 300 мг, соответственно. Отношение ЛПНП/ЛПВП не изменялось при применении препарата Инвокана® по сравнению с плацебо. Концентрация аполипопротеина B, число частиц ЛПНП и концентрация холестерина, не связанного с ЛПВП, повышались в меньшей степени по сравнению с изменениями концентрации ЛПНП.

Повышение концентрации гемоглобина 
Средние изменения концентрации гемоглобина от исходного значения составили 4,7 г/л (3,5%), 5,1 г/л (3,8%) и – 1,8 г/л (- 1,1%) при применении канаглифлозина в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Наблюдалось сопоставимое небольшое повышение среднего процентного изменения количества эритроцитов и гематокрита от исходного уровня. В конце лечения у 4,0%, 2,7% и 0,8% пациентов, получавших лечение препаратом Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно, концентрация гемоглобина была выше верхней границы нормы.

Повышение концентрации сывороточного фосфата 
При применении препарата Инвокана® наблюдалось дозозависимое повышение концентрации сывороточного фосфата. В 4-х клинических исследованиях средние изменения концентрации сывороточного фосфата составили 3,6%, 5,1% и 1,5% при применении канаглифлозина в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Случаи повышения концентрации сывороточного фосфата более 25% от исходного значения наблюдались у 0,6%, 1,6% и 1,3% пациентов, получавших лечение препаратом Инвокана®в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно.

Снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты 
При применении канаглифлозина в дозах 100 мг и 300 мг наблюдалось умеренное снижение средней концентрации мочевой кислоты от исходного уровня (−10,1% и −10,6%, соответственно) по сравнению с плацебо, при применении которого наблюдалось небольшое повышение средней концентрации от исходной (1,9%). Снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты в группах канаглифлозина было максимальным или близким к максимальному на 6 неделе и сохранялось на протяжении терапии. Отмечалось преходящее повышение концентрации мочевой кислоты в моче. По результатам объединенного анализа применения канаглифлозина в дозах 100 мг и 300 мг было показано, что частота случаев нефролитиаза не была повышена.

Безопасность в отношении сердечно-сосудистой системы 
Не было выявлено увеличения сердечно-сосудистого риска при применении канаглифлозина по сравнению с группой плацебо.

Нежелательные реакции в особых группах пациентов 
Пожилые пациенты 
Профиль безопасности у больных пожилого возраста в целом соответствует таковому для молодых пациентов. У пациентов старше 75 лет наблюдалась более высокая частота нежелательных явлений, связанных со снижением внутрисосудистого объема (постуральное головокружение, ортостатическая гипотензия, артериальная гипотензия), - 4,9%, 8,7% и 2,6% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Отмечалось снижение СКФ на 3,6%, 5,2% и 3,0% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно.

Пациенты с СКФ от 45 до 60 мл/мин/1,73 м2 
У пациентов с исходным значение СКФ 45 – 60 мл/мин/1,73 м2 частота нежелательных явлений, связанных со снижением внутрисосудистого объема, составила 4,6%, 7,1% и 3,4% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Концентрация креатинина сыворотки повышалась на 4,9%, 7,3% и 0,2% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Концентрация азота мочевины сыворотки повышалась на 13,2%, 13,6% и 0,7% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Доля пациентов с большим снижением СКФ (>30%) в любой момент лечения составила 6,1%, 10,4% и 4,3% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. В конце исследования эта доля составила 2,3%, 4,3% и 3,5% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. 
Частота повышения концентрации сывороточного калия (>5.4 мЭкв/л и на 15 % от исходного значения) составила 5,2%, 9,1% и 5,5% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Редко наблюдались более высокие повышения концентрации сывороточного калия у пациентов с нарушением функции почек средней степени, имевших ранее повышение концентрации сывороточного калия и/или получавших терапию несколькими препаратами для снижения выведения калия, такими как калийсберегающие диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. В целом, данное повышение концентрации было преходящим и не требовало специфического лечения. 
Концентрация сывороточного фосфата повышалась на 3,3%, 4,2% и 1,1% при применении препарата Инвокана® в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. Частота повышения концентрации сывороточного фосфата (>1,65 ммоль/л и на 25% выше исходного значения) составила 1,4 %, 1,3% и 0,4% при применении препарата Инвокана®в дозах 100 мг, 300 мг и плацебо, соответственно. В целом, данное повышение концентрации было преходящим и не требовало специфического лечения.

Пострегистрационные данные 
В таблице 1 приведены нежелательные явления, зарегистрированные в ходе пострегистрационного наблюдения. Нежелательные явления систематизированы относительно каждой из систем органов в зависимости от частоты встречаемости с использованием следующей классификации: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

Таблица 1. Нежелательные явления, зарегистрированные в ходе пострегистрационного наблюдения

Системно-органный класс Нежелательная реакция	Частота, рассчитанная  на основании спонтанных сообщений	Частота, определенная  в клинических исследованиях
Нарушения со стороны метаболизма и питания Диабетический кетоацидоз	Очень редко	Редко
Нарушения со стороны иммунной системы Анафилактические реакции	Очень редко	Редко
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Ангионевротический отек	Очень редко	Редко
Нарушения со стороны почек и мочевыводящей системы Почечная недостаточность  (обусловленная гиповолемией)	Очень редко	Редко

 

Передозировка

Симптомы 
Однократные дозы канаглифлозина, достигавшие 1600 мг у здоровых лиц и 300 мг два раза в день в течение 12 недель у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, как правило, хорошо переносились.

Лечение 
В случае передозировки необходимо проводить обычные поддерживающие мероприятия, например, удалить не всосавшееся вещество из желудочно-кишечного тракта, проводить клиническое наблюдение и проводить поддерживающее лечение с учетом клинического состояния пациента. Канаглифлозин практически не выводился при проведении 4-часового диализа. Не ожидается, что канаглифлозин будет выводиться посредством перитонеального диализа.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами 
In vitro оценка взаимодействий 
Метаболизм канаглифлозина происходит, главным