Черный лишай

Черный лишай (кладоспориоз эпидермальный, микроспороз черный) – контагиозное грибковое заболевание, характеризующийся поверхностным поражением кожи в области ладоней, стоп, реже туловища и верхних конечностей. Это состояние распространено в регионах с жарким и влажным климатом – в основном в странах тропического пояса Америки, Африки и Юго-Восточной Азии.

Впервые черный лишай был описан еще в 1891 году, но этиология этого состояния, а также возбудитель были определены позднее. Единичные случаи заболевания были описаны в странах Европы, США, в России, однако в большинстве случаев речь шла о привезенных из тропических регионов грибках. Обычно заболевание возникает у детей и юношей до 15-18 лет. Развитие черного лишая может являться косвенным признаком сахарного диабета, иммунодефицита и других состояний, сопровождающихся ослаблением защитных сил организма.

Вызывать развитие черного лишая могут несколько разновидностей плесневых грибков – чаще всего таковыми выступают Cladosporium wemeckii и Stenella arguata, некоторые специалисты указывают на возможность подобных проявлений и при заражении иными грибками. Во влажном и теплом климате споры грибов могут длительное время находиться в окружающей среде, сохраняя свои инфекционные свойства. Поэтому заразиться черным лишаем можно от больного человека (при рукопожатии), при использовании общих полотенец и других предметов. Из спор грибка прорастает мицелий, который начинает распространяться внутри эпидермиса, формируя характерные очаги поражения черного или бурого цвета.

Факторы риска

Низкий уровень вентиляции помещений и густонаселенность жилищ способствуют длительному сохранению спор грибков и, тем самым, повышают риск заражения. Значительно увеличивается вероятность заболеть черным лишаем при несоблюдении правил личной гигиены.Со стороны макроорганизма заражению благоприятствуют:

• Нарушение целостности кожи. Обсеменение дермы происходит при оседании спор возбудителя на ее поверхности, риск развития черного лишая при этом повышается в случае наличия на ладонях или стопах микроповреждений, мацерации кожных покровов.
• Низкий уровень иммунитета человека. Может быть следствием сахарного диабета, онкологических патологий, приема антибиотиков и других сильнодействующих лекарств. Во многих случаях черный лишай развивается на фоне осложненной акклиматизации человека к новому для него теплому и влажному климату.

Инкубационный период

После попадания спор на кожу (заражения) проявления черного лишая возникают не сразу, а после инкубационного периода. Его длительность зависит от многих факторов – реактивности организма, активности иммунитета, штамма возбудителя. Обычно продолжительность инкубационного периода при черном лишае составляет от 7 дней до нескольких недель, но описаны случаи как более быстрого (за 2-4 дня), так и более длительного развития заболевания. В исключительных случаях скрытый период может протекать на протяжении многих лет – вплоть до 20. Чаще всего черный лишай поражает детей и подростков, а также лиц с ослабленным иммунитетом и сопутствующими заболеваниями.

Стадия клинических проявлений

После окончания инкубационного периода на поверхности кожи ладоней, стоп, пальцев возникают небольшие (размером несколько миллиметров) очаги черного или темно-бурого цвета. Азиатский вариант черного лишая отличается тем, что подобные высыпания могут появляться также на поверхности кожных покровов предплечий, плеч или туловища. Очаги поражения имеют тенденцию к периферическому росту, по мере увеличения в размерах их цвет немного меняется – они могут незначительно светлеть в центре и оставаться темными по краям. Постепенно эти пятна срастаются между собой, образуя участки неправильной (полициклической) формы – на этом этапе отличить черный лишай от злокачественной меланомы бывает сложнее всего.

Как правило, никаких субъективных симптомов (жжения, кожного зуда, болезненности) при черном лишае не определяется. Очаги поражения, на первый взгляд, не обладают склонностью к шелушению и атрофии кожи, но при более внимательном рассмотрении (под лупой) можно обнаружить отставание от поверхности мельчайших чешуек. Какие-либо общие симптомы (повышение температуры, слабость) при черном лишае отсутствуют, если только они не обусловлены сопутствующими заболеваниями. Осложнения в виде системных или глубоких микозов не зафиксированы даже при выраженном иммунодефиците.

Для определения черного лишая используют метод дерматологического осмотра, а также микроскопическое изучение соскоба на грибы с очага поражения. Следует внимательно проанализировать анамнез пациента, крайне желательно назначить несколько дополнительных общеклинических анализов для определения возможных сопутствующих заболеваний:

• Сбор анамнеза. При расспросе пациента следует обратить внимание на его перемещения – не посещал ли он или его близкие в последние несколько лет тропические страны. При этом следует учитывать, что инкубационный период у черного лишая весьма длительный и в некоторых случаях может составлять несколько лет.
• Дерматологический осмотр. При осмотре у больных черным лишаем определяются пятна черного или темного бурого цвета на ладонях, пальцах, стопах, иногда предплечьях и туловище. Характер, формы и размеры очагов могут быть различными в зависимости от стадии развития заболевания. На ранних этапах это множественные (реже одиночные) темные пятна округлой формы, с однотонной окраской и четкими контурами. При дальнейшем развитии черного лишая они начинают сливаться, образуя полициклические образования размером до 5-7 сантиметров. В центре очага насыщенность цвета несколько снижается, а по периферии, наоборот, усиливается.
• Дерматоскопия. При более внимательном осмотре под лупой можно заметить, что на поверхности очагов черного лишая находятся маленькие чешуйки кожи, хотя макроскопически шелушение не определяется.
• Лабораторная диагностика. Соскоб при помощи шпателя с последующим микроскопическим изучением позволяет выявить мицелий возбудителя на фоне нарушения процессов ороговения эпидермиса. Общеклинические анализы могут выявить какое-либо иное заболевание, которое ослабило организм настолько, что сделало его уязвимым перед грибком.

Черный лишай по своим проявлениям схож с некоторыми опухолевыми процессами кожи (пигментным невусом, меланомой), что может становиться причиной ошибочной диагностики, особенно в странах, где это состояние встречается редко.

Лечение черного лишая в клинической дерматологии осуществляется традиционными противогрибковыми средствами. С учетом того, что это заболевание сопровождается нарушениями процессов ороговения, для увеличения эффективности препаратов перед их нанесением следует удалить роговые наслоения. С этой целью используют компрессы из спиртового раствора салициловой кислоты или перекиси водорода. Такая предварительная обработка при черном лишае также снижает риск рецидива, поскольку размягчает роговые чешуйки, в которых может скрываться грибок.

После этого на пораженные участки кожи наносят местные противогрибковые мази или кремы на основе кетоконазола, клотримазола и иных фунгицидных препаратов. Учитывая исключительно поверхностное поражение кожи при черном лишае, использование системных противогрибковых препаратов не имеет смысла и не применяется. Важно уделять внимание общему состоянию организма – устранять хронические патологии, укреплять иммунитет, принимать витаминные комплексы. Все это также способствует более быстрому излечению черного лишая.

Прогноз при черном лишае благоприятный, так как заболевание довольно легко и быстро устраняется традиционной местной противогрибковой терапией. При правильно проведенном лечении рецидивы крайне редки. Однако не следует забывать о высокой контагиозности черного лишая – после успешной терапии родственники или другие близко контактирующие с больным лица должны обращаться к дерматологу при первых проявлениях патологии. Следует постирать в горячей воде все полотенца, постельное белье и другие принадлежности больного черным лишаем.

Для профилактики этого состояния нужно придерживаться правил личной гигиены при поездках в эпидемически опасные районы (любые тропические страны), не использовать там чужие вещи или полотенца. Лицам, которые потенциально входят в группу риска (страдающие сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, с иммунодефицитом) следует по возможности воздержаться от поездок в страны, где распространен черный лишай.