ТаблеткиТУТ!

закрыть
>





Главная страница / Справочник заболеваний

Чинга

26 мая 2021 г. Просмотров: 6

Чинга – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением суставов и околосуставных тканей пальцев рук. Данной патологией чаще страдают люди, работающие в морской промышленности. Клинически проявляется выраженным отеком, болью и резким ограничением движений в одном из суставов пальцев рук. Диагноз ставится на основании симптоматики, анамнестических данных и рентгенографической картины. Лечение осуществляется с помощью рассечения отечных тканей, применения антибактериальных средств и нестероидных противовоспалительных препаратов. В тяжелых случаях проводится артротомия.

Общие сведения

Чинга (зверовая цинга, морская цинга, специфический моноартрит) – профессиональная инфекционная болезнь, поражающая суставы кистей рук (чаще одного сустава) с прилежащими тканями. Впервые была описана в 1885 году российским исследователем А. Подвысоцким, который заметил, что у многих людей после разделки туш тюленей возникают боли и отечность суставов больших пальцев рук. В самостоятельную нозологическую единицу заболевание выделил советский врач Н.А. Вирховский в 1937 году. Само название «чинга» было дано советским хирургом Г.А. Орловым. В России заболевание распространено среди населения побережий Белого и Баренцева морей. В основном болеют взрослые мужчины. Точные эпидемиологические данные отсутствуют.

 

Причины чинги

Возбудителями зверовой цинги являются грамположительные диплококки. Заражение происходит через мелкие раны в кожных покровах при разделке или обработке морских промысловых животных – морских зайцев, тюленей, нерп, у которых бактерии обитают на шкуре и слизистой оболочке внутренних органов пищеварительной системы. При этом сами животные чингой не болеют. В группе повышенного риска находятся работники морского зверобойного промысла в северных морях, постоянно контактирующие с животными и не соблюдающие технику безопасности. К развитию инфекции предрасполагают различные патологии, снижающие реактивность иммунной системы ‒ сахарный диабетхронический алкоголизм, болезни крови (анемии, гемобластозы).

Патогенез

При проникновении бактерий в поврежденную кожу в ней образуются воспалительные инфильтраты, распространяющиеся на подкожную клетчатку, сустав и периартикулярные ткани (мышцы, связки, сухожилия). Диплококки продуцируют экзотоксин, приводящий к постепенному разрушению хрящевых поверхностей суставов и метаэпифизарных концов костей. При патологоанатомическом исследовании отмечаются признаки продуктивного воспалительного процесса – большое количество лимфоцитов, плазматических клеток и фибробластов, расположенных вокруг сосудов. Костные трабекулы истончены, замещены менее прочной остеоидной тканью и воспалительными инфильтратами.

 

Классификация

По клиническому течению, тяжести и вероятности осложнений в клинической ревматологии выделяют следующие формы чинги:

  • Параартикулярная. Наиболее доброкачественный вариант. Течение болезни постепенное и очень мягкое, деструкции костей не происходит. В большинстве случаев наступает выздоровление.
  • Артикулярная. Характерна выраженная отечность и боль в суставе. Отмечается склонность к хроническому течению с постоянными обострениями. Почти всегда заканчивается анкилозом и деформирующим остеоартрозом, значительно затрудняющими движения в суставе.
  • Смешанная. Самая тяжелая форма. Присоединяется острый гнойный артрит вследствие наслоения вторичной бактериальной инфекции (стафилококков, стрептококков).

 

Симптомы чинги

Инкубационный период (время от непосредственного заражения до появления симптомов) может колебаться от 2 до 20 дней. Самый ранний признак – слабая тупая боль в месте ранения. Через 1-2 дня начинает болеть сустав (чаще всего – проксимальный межфаланговый). Одновременно с этим возникает отек сустава, практически сразу ограничивающий движение в нем. С увеличением отечности нарастает и боль в суставе, которая становится ноющей и пульсирующей. Место поражения твердое, напряженное, кожа над суставом приобретает бледный, затем синюшный оттенок.

Любое движение вызывает сильнейшую боль. Утрачивается кожная чувствительность. Отек захватывает весь палец, может распространиться на кисть и предплечье. Возможны вывихи и подвывихи сустава. Примерно через 2 недели воспалительный процесс стихает, что несколько облегчает состояние больного. Обратное развитие медленное, обычно около 2-3 месяцев. Типичен переход в хроническую фазу. Обострению способствуют охлаждение, физическая нагрузка, употребление алкоголя. В острый период ухудшается общее самочувствие – слабость, потеря аппетита, нарушение сна. Температура при этом остается нормальной.

 

Осложнения

Чинга считается относительно доброкачественным заболеванием с высоким процентом выздоровлений. Серьезные последствия, представляющие угрозу для жизни больного, наступают крайне редко. Самый частый неблагоприятный исход – анкилоз и остеоартроз, возникающие из-за разрушения метаэпифизарных пластинок суставов и приводящие к деформации пальцев и сгибательным контрактурам. Тяжелые осложнения возможны при наслоении вторичной бактериальной кокковой флоры. Главным образом, к ним относятся гнойный артрит и панартрит. При дальнейшем распространении инфекции может развиться остеомиелит и септическое состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

 

Диагностика

Пациентов в чингой ведут врачи-ревматологи. Постановке диагноза помогают достаточно специфичная клиническая картина и анамнестические данные – профессия, разделка туш морских животных (тюленей, нерп). При осмотре отмечается крепитация (хруст) во время надавливания на область сустава. Иногда пальпируются крупные регионарные лимфатические узлы. Дополнительные методы обследования больных с чингой включают:

  • Лабораторные анализы. Общий анализ крови информативен только в острую стадию (первые 2 недели). Выявляются маркеры воспаления - повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови может быть высокий С-реактивный белок. Для выделения возбудителя проводится бактериальный посев отделяемого из пораженных тканей.
  • Рентгенологические исследования. Рентгенография кистей и пораженных суставов ‒ наиболее достоверный метод диагностики чинги. В начале болезни наблюдаются сужение суставной щели и очаги разрежения костной ткани. При дальнейшем прогрессировании чинги на рентгенограммах обнаруживаются истончение надхрящницы и разрушение хрящевой поверхности сустава.

Чингу следует дифференцировать с ревматическими патологиями, сопровождающимися острым моноартритом – подагрой и другими микрокристаллическими артритами (пирофосфатной и гидроксиаппатитной артропатиями). Также необходимо отличать чингу от других инфекционных заболеваний, способных вызвать боль и отек в суставах кисти – бруцеллезатуберкулезного артрита.

 

Лечение чинги

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение может проходить как амбулаторно, так и в стационаре. Основным методом лечения считается хирургическая операция. После предварительной местной анестезии производят множественные рассечения мягких тканей с разных сторон. В операционные раны вводятся марлевые турунды для оттока отделяемого, сверху накладывается повязка. При деструкции сустава выполняется артротомия (вскрытие суставной полости).

Для борьбы с инфекционным возбудителем применяют антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин). При развитии гнойного артрита используют комбинацию из 2 антибактериальных препаратов разных групп. Для облегчения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, анальгин). Подавить сильный воспалительный процесс и снять интоксикацию помогает противодиплококковая сыворотка.

 

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов чинга имеет доброкачественное течение. Часто наступает полное выздоровление. При несвоевременно начатом лечении в ряде случаев (при артикулярной форме) может возникнуть сгибательная контрактура и деформация суставов. Летальные исходы крайне редки и возможны только при развитии вторичного гнойного артрита. Профилактика заключается в соблюдении гигиенических правил ухода за руками. Обязательно мытье рук после контакта с морскими животными. В случае обнаружения ран или царапин необходимо немедленно обработать место повреждения спиртом или йодным раствором.

 







Препараты по данной тематике

Хондроитин сульфат
Озон    +39 БАЛЛОВ

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

-20%329,00 р.411,25 р.
Только в 71 аптеке, указанных в списке.
Фарметрикс ООО    +20 БАЛЛОВ

Массмаркет

-20%329,00 р.411,25 р.
Только в 44 аптеках, указанных в списке.
Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки
Биохимик   

Лекарственные препараты

-20%415,00 р.518,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Кетопрофен*
Акрихин   

Обезболивающие, противовоспалительные

-20%319,00 р.398,75 р.
В 72 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Кетопрофен*
Вертекс   

Обезболивающие, противовоспалительные

-20%183,00 р.228,75 р.
В 69 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Кетопрофен*
Вертекс АО   

Лекарственные препараты

-20%231,00 р.288,75 р.
В 70 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Кетопрофен*
Гротекс ООО   

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

211,00 р.
В 70 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Диклофенак*
Озон   

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

-20%166,00 р.207,50 р.
В 21 аптеке уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Диклофенак*
Акрихин   

Лекарственные препараты

-20%133,00 р.166,25 р.
В 5 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Эторикоксиб*
Биохимик АО   

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

-15%812,00 р.955,29 р.
Заказать сейчас и забрать через один рабочий день в любой аптеке.
Эторикоксиб*
Биохимик АО   

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

-20%357,00 р.446,25 р.
В 58 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Кофеин + Парацетамол*
Санека Фармасьютикалс а.с.    +15 БАЛЛОВ

Боль

-20%199,00 р.248,75 р.
Только в 71 аптеке, указанных в списке.
Ибупрофен*
  

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

150,00 р.
В 71 аптеке уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Ибупрофен*
  

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

150,00 р.
В 72 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Ибупрофен*
Famar A.V.E.   

Боль

673,00 р.
В 70 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Ибупрофен*
Famar A.V.E.   

Лекарственные препараты

367,00 р.
В 69 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Нимесулид*
Медокеми Лтд    +20 БАЛЛОВ

Боль

-20%229,00 р.286,25 р.
Только в 70 аптеках, указанных в списке.
Нимесулид*
Шрея Лайф Саенсиз Пвт. Лтд.   

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

-20%219,00 р.273,75 р.
В 71 аптеке уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Нимесулид*
Селебрити Биофарма Лтд.    +11 БАЛЛОВ

Лекарственные препараты

-20%199,00 р.248,75 р.
Только в 67 аптеках, указанных в списке.
Нимесулид*
Селебрити Биофарма Лтд.    +18 БАЛЛОВ

Обезболивающие, противовоспалительные

-20%249,00 р.311,25 р.
Только в 70 аптеках, указанных в списке.
Нимесулид*
Селебрити Биофарма Лтд.    +36 БАЛЛОВ

Обезболивающие, противовоспалительные

-20%499,00 р.623,75 р.
Только в 67 аптеках, указанных в списке.
Нимесулид*
Фармпроект АО   

Лекарственные препараты

-15%689,00 р.810,59 р.
В 66 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Нимесулид*
Оболенское ФПО   

Боль

-20%184,00 р.230,00 р.
В 69 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.
Нимесулид*
Оболенское ФПО   

Лекарственные препараты

-20%211,00 р.263,75 р.
В 69 аптеках уже сегодня или через один рабочий день в любой аптеке.