ТаблеткиТУТ!

закрыть
>





Главная страница / Справочник заболеваний

Чинга

26 мая 2021 г. Просмотров: 57

Чинга – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением суставов и околосуставных тканей пальцев рук. Данной патологией чаще страдают люди, работающие в морской промышленности. Клинически проявляется выраженным отеком, болью и резким ограничением движений в одном из суставов пальцев рук. Диагноз ставится на основании симптоматики, анамнестических данных и рентгенографической картины. Лечение осуществляется с помощью рассечения отечных тканей, применения антибактериальных средств и нестероидных противовоспалительных препаратов. В тяжелых случаях проводится артротомия.

Общие сведения

Чинга (зверовая цинга, морская цинга, специфический моноартрит) – профессиональная инфекционная болезнь, поражающая суставы кистей рук (чаще одного сустава) с прилежащими тканями. Впервые была описана в 1885 году российским исследователем А. Подвысоцким, который заметил, что у многих людей после разделки туш тюленей возникают боли и отечность суставов больших пальцев рук. В самостоятельную нозологическую единицу заболевание выделил советский врач Н.А. Вирховский в 1937 году. Само название «чинга» было дано советским хирургом Г.А. Орловым. В России заболевание распространено среди населения побережий Белого и Баренцева морей. В основном болеют взрослые мужчины. Точные эпидемиологические данные отсутствуют.

 

Причины чинги

Возбудителями зверовой цинги являются грамположительные диплококки. Заражение происходит через мелкие раны в кожных покровах при разделке или обработке морских промысловых животных – морских зайцев, тюленей, нерп, у которых бактерии обитают на шкуре и слизистой оболочке внутренних органов пищеварительной системы. При этом сами животные чингой не болеют. В группе повышенного риска находятся работники морского зверобойного промысла в северных морях, постоянно контактирующие с животными и не соблюдающие технику безопасности. К развитию инфекции предрасполагают различные патологии, снижающие реактивность иммунной системы ‒ сахарный диабетхронический алкоголизм, болезни крови (анемии, гемобластозы).

Патогенез

При проникновении бактерий в поврежденную кожу в ней образуются воспалительные инфильтраты, распространяющиеся на подкожную клетчатку, сустав и периартикулярные ткани (мышцы, связки, сухожилия). Диплококки продуцируют экзотоксин, приводящий к постепенному разрушению хрящевых поверхностей суставов и метаэпифизарных концов костей. При патологоанатомическом исследовании отмечаются признаки продуктивного воспалительного процесса – большое количество лимфоцитов, плазматических клеток и фибробластов, расположенных вокруг сосудов. Костные трабекулы истончены, замещены менее прочной остеоидной тканью и воспалительными инфильтратами.

 

Классификация

По клиническому течению, тяжести и вероятности осложнений в клинической ревматологии выделяют следующие формы чинги:

  • Параартикулярная. Наиболее доброкачественный вариант. Течение болезни постепенное и очень мягкое, деструкции костей не происходит. В большинстве случаев наступает выздоровление.
  • Артикулярная. Характерна выраженная отечность и боль в суставе. Отмечается склонность к хроническому течению с постоянными обострениями. Почти всегда заканчивается анкилозом и деформирующим остеоартрозом, значительно затрудняющими движения в суставе.
  • Смешанная. Самая тяжелая форма. Присоединяется острый гнойный артрит вследствие наслоения вторичной бактериальной инфекции (стафилококков, стрептококков).

 

Симптомы чинги

Инкубационный период (время от непосредственного заражения до появления симптомов) может колебаться от 2 до 20 дней. Самый ранний признак – слабая тупая боль в месте ранения. Через 1-2 дня начинает болеть сустав (чаще всего – проксимальный межфаланговый). Одновременно с этим возникает отек сустава, практически сразу ограничивающий движение в нем. С увеличением отечности нарастает и боль в суставе, которая становится ноющей и пульсирующей. Место поражения твердое, напряженное, кожа над суставом приобретает бледный, затем синюшный оттенок.

Любое движение вызывает сильнейшую боль. Утрачивается кожная чувствительность. Отек захватывает весь палец, может распространиться на кисть и предплечье. Возможны вывихи и подвывихи сустава. Примерно через 2 недели воспалительный процесс стихает, что несколько облегчает состояние больного. Обратное развитие медленное, обычно около 2-3 месяцев. Типичен переход в хроническую фазу. Обострению способствуют охлаждение, физическая нагрузка, употребление алкоголя. В острый период ухудшается общее самочувствие – слабость, потеря аппетита, нарушение сна. Температура при этом остается нормальной.

 

Осложнения

Чинга считается относительно доброкачественным заболеванием с высоким процентом выздоровлений. Серьезные последствия, представляющие угрозу для жизни больного, наступают крайне редко. Самый частый неблагоприятный исход – анкилоз и остеоартроз, возникающие из-за разрушения метаэпифизарных пластинок суставов и приводящие к деформации пальцев и сгибательным контрактурам. Тяжелые осложнения возможны при наслоении вторичной бактериальной кокковой флоры. Главным образом, к ним относятся гнойный артрит и панартрит. При дальнейшем распространении инфекции может развиться остеомиелит и септическое состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

 

Диагностика

Пациентов в чингой ведут врачи-ревматологи. Постановке диагноза помогают достаточно специфичная клиническая картина и анамнестические данные – профессия, разделка туш морских животных (тюленей, нерп). При осмотре отмечается крепитация (хруст) во время надавливания на область сустава. Иногда пальпируются крупные регионарные лимфатические узлы. Дополнительные методы обследования больных с чингой включают:

  • Лабораторные анализы. Общий анализ крови информативен только в острую стадию (первые 2 недели). Выявляются маркеры воспаления - повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови может быть высокий С-реактивный белок. Для выделения возбудителя проводится бактериальный посев отделяемого из пораженных тканей.
  • Рентгенологические исследования. Рентгенография кистей и пораженных суставов ‒ наиболее достоверный метод диагностики чинги. В начале болезни наблюдаются сужение суставной щели и очаги разрежения костной ткани. При дальнейшем прогрессировании чинги на рентгенограммах обнаруживаются истончение надхрящницы и разрушение хрящевой поверхности сустава.

Чингу следует дифференцировать с ревматическими патологиями, сопровождающимися острым моноартритом – подагрой и другими микрокристаллическими артритами (пирофосфатной и гидроксиаппатитной артропатиями). Также необходимо отличать чингу от других инфекционных заболеваний, способных вызвать боль и отек в суставах кисти – бруцеллезатуберкулезного артрита.

 

Лечение чинги

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение может проходить как амбулаторно, так и в стационаре. Основным методом лечения считается хирургическая операция. После предварительной местной анестезии производят множественные рассечения мягких тканей с разных сторон. В операционные раны вводятся марлевые турунды для оттока отделяемого, сверху накладывается повязка. При деструкции сустава выполняется артротомия (вскрытие суставной полости).

Для борьбы с инфекционным возбудителем применяют антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин). При развитии гнойного артрита используют комбинацию из 2 антибактериальных препаратов разных групп. Для облегчения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, анальгин). Подавить сильный воспалительный процесс и снять интоксикацию помогает противодиплококковая сыворотка.

 

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов чинга имеет доброкачественное течение. Часто наступает полное выздоровление. При несвоевременно начатом лечении в ряде случаев (при артикулярной форме) может возникнуть сгибательная контрактура и деформация суставов. Летальные исходы крайне редки и возможны только при развитии вторичного гнойного артрита. Профилактика заключается в соблюдении гигиенических правил ухода за руками. Обязательно мытье рук после контакта с морскими животными. В случае обнаружения ран или царапин необходимо немедленно обработать место повреждения спиртом или йодным раствором.

 







Препараты по данной тематике

Хондроитин сульфат
Озон ООО   

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

-20%349,00 р.436,25 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 69 аптеках.
Фарметрикс ООО   

Массмаркет

-20%329,00 р.411,25 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 7 аптеках.
Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки
Биохимик АО   

Боль

-15%538,68 р.632,94 р.
В понедельник в 55 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Кетопрофен*
  

Обезболивающие, противовоспалительные

-20%353,85 р.441,25 р.
В понедельник в 69 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Кетопрофен*
Вертекс АО   

Обезболивающие, противовоспалительные

-20%247,23 р.308,75 р.
В понедельник в 65 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Кетопрофен*
Вертекс АО   

Лекарственные препараты

-20%325,02 р.406,25 р.
В понедельник в 68 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Кетопрофен*
Гротекс ООО   

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

200,27 р.
В понедельник в 64 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Диклофенак*
Озон ООО   

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

-20%267,03 р.333,75 р.
В понедельник в 8 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Диклофенак*
  

Обезболивающие, противовоспалительные

-20%176,41 р.220,00 р.
В понедельник в 7 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Эторикоксиб*
Биохимик АО   

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

-20%379,09 р.473,75 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 45 аптеках.
Кофеин + Парацетамол*
  

Боль

-20%199,00 р.248,75 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 69 аптеках.
Ибупрофен*
  

Лекарственные препараты

144,56 р.
В понедельник в 66 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Ибупрофен*
  

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

142,00 р.
В понедельник в 68 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Ибупрофен*
  

Боль

618,67 р.
В понедельник в 6 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Нимесулид*
  

Боль

-20%239,00 р.298,75 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 67 аптеках.
Нимесулид*
  

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

-20%278,56 р.347,50 р.
В понедельник в 53 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Нимесулид*
Селебрити Биофарма Лтд.   

Лекарственные препараты

-20%199,00 р.248,75 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 62 аптеках.
Нимесулид*
Селебрити Биофарма Лтд.   

Обезболивающие, противовоспалительные

-20%279,00 р.348,75 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 67 аптеках.
Нимесулид*
Селебрити Биофарма Лтд.   

Обезболивающие, противовоспалительные

-15%519,00 р.610,59 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 41 аптеке.
Нимесулид*
Фармпроект АО   

Лекарственные препараты

-15%818,82 р.962,35 р.
В понедельник в 64 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Нимесулид*
  

Боль

-20%211,21 р.263,75 р.
В понедельник в 52 аптеках или во вторник в любой аптеке.
Нимесулид*
  

Противовоспалительные средства

-20%256,04 р.320,00 р.
В понедельник в 48 аптеках или во вторник в любой аптеке.