Сухость влагалища

В подавляющем большинстве случаев сухость влагалища возникает у женщин климактерического возраста. Как свидетельствуют данные многочисленных исследований, через 5-6 лет после начала менопаузы это патологическое состояние выявляется у каждой второй женщины, а спустя 15 лет после последней менструации — у 70-80% обследованных. По мнению специалистов в области гинекологии, во время постменопаузы без заместительной коррекции эстрогенной недостаточности атрофические процессы в слизистой влагалища возникают практически у всех женщин. В последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболевания, что связано с увеличением частоты раннего климакса и количества радикальных гинекологических операций.

Основной причиной атрофических изменений влагалищного эпителия является постоянная или временная гипоэстрогенемия. К сухости слизистой вагины наиболее часто приводят:

• Возрастное снижение секреции эстрогенов. Атрофический вагинит – одно из наиболее распространенных женских заболеваний в период постменопаузы.
• Радикальные гинекологические операции. Дефицит женских половых гормонов возникает после хирургического удаления яичников  или матки с придатками.
• Лучевая терапия. Снижение или утрата эндокринной функции яичников и нарушение регенерации эпителия наблюдаются после облучения тазовых органов при лечении онкопатологии.
• Гормональный дисбаланс. Секреция эстрогенов нарушается при поражении яичников и мозговых структур, регулирующих выработку гормонов, или медикаментозном угнетении функции этих органов.
• Временная гипоэстрогенемия. Признаки сухости слизистой влагалища также могут отмечаться при беременности, лактации, перед менструацией или фоне приема оральных контрацептивов.

К развитию постоянного или транзиторного атрофического вагинита приводят не только гормональные расстройства. Регенерацию эпителия также нарушают факторы, которые воздействуют непосредственно на слизистую влагалища. Причиной локального раздражения, воспалительных или аллергических реакций могут стать растворы для спринцевания, средства интимной гигиены, барьерные контрацептивы, вводимые вагинально лекарственные препараты, условно-патогенная и патогенная микрофлора.

Предрасполагающими факторами, способствующими патологическому истончению слизистой влагалища, являются снижение иммунитета, низкая двигательная активность, ожирение, курение, употребление в пищу острых продуктов, ношение белья из некачественной синтетики, беспорядочная половая жизнь. Атрофический кольпит чаще диагностируется у пациенток, страдающих сахарным диабетом, ВИЧ, заболеваниями щитовидной железы. Как отдельный симптом сухость во влагалище наблюдается при болезни Шегрена.

При эстрогенной недостаточности замедляется регенерация многослойного плоского влагалищного эпителия. Слизистый слой постепенно истончается, снижается выработка секрета эпителиальными железами, уменьшается число гликогенсодержащих клеток. Дефицит гликогена приводит к уменьшению количества лактобактерий, создающих защитную кислую среду влагалища. На фоне постепенного ощелачивания активируются условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие локальное воспаление. Дополнительным звеном патогенеза является уменьшение количества гиалуроновой кислоты, которая удерживает воду в тканях. В результате этих изменений слизистая стенок влагалища становится сухой, более чувствительной к различным воздействиям, что и формирует типичную клиническую картину заболевания.

Механизм развития воспалительно-атрофических процессов при воздействии негормональных факторов в целом сходен с изменениями при гипоэстрогенемии, но в таких случаях ведущую роль играет уменьшение количества эпителиальных клеток за счет их разрушения и замедленной регенерации. Атрофия влагалищного эпителия зачастую сочетается с аналогичными процессами в области наружных половых органов.

На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно. Со временем пациентки отмечают уменьшение и полное прекращение влагалищных выделений. В последующем появляется сухость и зуд во влагалище, жжение в области малых половых губ во время мочеиспускания, при использовании мыла или гигиенических гелей. Из-за недостаточного количества смазки пациентка испытывает дискомфорт и боль во время полового акта, по окончании которого могут наблюдаться незначительные сукровичные выделения. Присоединение вторичной инфекции проявляется усилением болезненных ощущений во влагалище и появлением скудных белей со специфическим неприятным запахом.

Процессы, приводящие к сухости влагалища, могут осложняться рецидивирующими неспецифическими кольпитами. Сочетание микротравм истонченной слизистой с нарушением нормального влагалищного биоценоза создает идеальные условия для быстрого развития условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. При отсутствии адекватного лечения заболевание быстро переходит в хроническую фазу и с трудом поддается лечению, что существенно ухудшает качество жизни пациентки. Распространение воспаления на расположенные рядом органы приводит к возникновению уретрита, цистита, эндометрита, оофорита, аднексита. При вовлечении в процесс околоматочной клетчатки и брюшины могут развиться параметрит, перисальпингит и даже общий перитонит.

Развитие атрофического вагинита можно заподозрить на основании специфических жалоб у пациентки климактерического возраста или при обнаружении негормональных факторов, вызывающих сухость влагалища. Подтвердить диагноз позволяют:

• Осмотр на кресле. Слизистая влагалища выглядит истонченной, бледной, сглаженной. На ней визуализируются небольшие красные эрозии и отечные гиперемированные зоны воспаления с серозным или серозно-гнойным налетом. Наблюдается контактная кровоточивость. pH влагалища повышено до 5,5-7.
• Расширенная кольпоскопия. При исследовании под специальным микроскопом выявляется истончение слизистой и участки кровоизлияний. При проведении Шиллер-теста слизистая, в которой отсутствует гликоген, окрашивается слабо и неравномерно.
• Кольпоцитологическое исследование. Индекс зрелости вагинального эпителия снижен, преобладают парабазальные и базальные клетки.
• Мазок на флору. Уровень лейкоцитов повышен. Резко снижено содержание лактобацилл, может определяться условно-патогенная микрофлора или возбудители ИППП.
• Определение уровня эстрадиола . Обычно показано женщинам репродуктивного возраста с сухостью вагины и возможным нарушением секреторной функции яичников.

Для уточнения состояния внутренних половых органов пациентке дополнительно назначают УЗИ и томографию малого таза. Для исключения инфекционного характера патологического процесса используют посев на флору, ПЦР-диагностику, ИФА, РИФ. Заболевание дифференцируют с инфекционными вагинитами, кандидомикозами, неоплазиями. В сомнительных случаях к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, дерматовенеролога, ревматолога (при подозрении на синдром Шегрена).

Выбор терапевтической тактики определяется причинами патологии, возрастом женщины, состоянием слизистой и наличием осложнений. В комплексе лечения сухости эпителия влагалища, вызванной гипоэстрогенемией, применяются:

• Заместительная гормональная терапия. Наиболее эффективны эстрогенные или комбинированные эстраген-гестагенные препараты. Женские половые гормоны принимают перорально, используют в виде пластыря или местно (свечи, кольца и мази). Кроме синтетических препаратов можно назначать фитогормональные средства.
• Антибактериальные препараты. Рекомендованы при развитии острого неспецифического кольпита. Перед назначением антибиотика определяется возбудитель и его чувствительность.
• Местное противовоспалительное лечение. Эмульсии, мази, кремы, свечи, ванночки и спринцевания уменьшают воспалительный компонент заболевания, улучшают трофику тканей и способствуют более быстрому восстановлению слизистой.
• Восстановление нормальной микрофлоры. Интравагинальное использование средств с культурой молочнокислых бактерий угнетает рост условно-патогенной флоры.

При развитии сухости влагалища вследствие негормональных причин терапия направлена на купирование аллергических и воспалительных реакций, стимуляцию регенерации тканей и общего иммунитета. Вне зависимости от причин заболевания в комплексной терапии эффективны общеукрепляющие средства и физиотерапевтические методики, подобранные с учетом противопоказаний. Во время лечения необходима коррекция диеты с обогащением рациона растительными и молочнокислыми продуктами, исключением солений, копченостей, острых и жирных блюд.

Своевременно начатое лечение позволяет полностью избавиться от сухости влагалища, вызванной временной гипоэстрогенемией и большинством негормональных причин, а также существенно улучшить качество жизни женщины во всех остальных случаях. Профилактические мероприятия предусматривают регулярные осмотры гинеколога для выявления доклинических признаков атрофического кольпита, возникающего в постменопаузе, после гинекологических операций, на фоне гормональной и лучевой терапии. Эффективно назначение ЗГТ для коррекции климактерических и постовариоэктомических расстройств. С учетом предрасполагающих факторов в целях профилактики женщинам в возрасте от 40 лет рекомендуется отказ от курения, достаточная двигательная активность, соблюдение правил интимной гигиены, ношение хлопчатобумажного белья.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/vaginal-dryness