ТаблеткиТУТ!

закрыть
>





Главная страница / Справочник заболеваний

Стрессовая язва

12 мая 2021 г. Просмотров: 83

Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.

Общие сведения

Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологиихирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.

Причины стрессовой язвы

Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензиейтромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.

В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы стрессовой язвы

Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.

Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.

Диагностика стрессовых язв

В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.

Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).

Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.

Лечение стрессовых язв

Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 - мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.

Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.

Прогноз и профилактика стрессовых язв

Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травмасепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.

Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/stress-ulcer







Препараты по данной тематике

ФармВИЛАР НПО    +20 БАЛЛОВ

Заболевания нервной системы

-20%349,00 р.436,25 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 70 аптеках.
Гриндекс   

внутреннее применение

-20%499,00 р.623,75 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 65 аптеках.
Гриндекс    +35 БАЛЛОВ

Заболевания нервной системы

-20%399,00 р.498,75 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 60 аптеках.
Парафарм    +11 БАЛЛОВ

внутреннее применение

-20%179,00 р.223,75 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 63 аптеках.
Парафарм    +5 БАЛЛОВ

Заболевания нервной системы

-25%69,00 р.92,00 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 68 аптеках.
Висмута трикалия дицитрат
ФармВИЛАР НПО   

Заболевания желудочно-кишечные

676,00 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 66 аптеках.
Висмута трикалия дицитрат
АВВА РУС АО   

Гастриты, язвенная болезнь

676,00 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 66 аптеках.
Омепразол*
Протекх Биосистемс Пвт. Лтд.   

Лекарственные препараты

73,00 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 63 аптеках.
Пантопразол*
Сановель Фармако-индустр торговая комп    +30 БАЛЛОВ

Лекарственные препараты

-20%399,00 р.498,75 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 13 аптеках.
Рабепразол*
Северная звезда   

Гастриты, язвенная болезнь

-20%233,00 р.291,25 р.
В понедельник в 21 аптеке или во вторник в любой аптеке.
Рабепразол*
Северная звезда   

Гастриты, язвенная болезнь

-20%449,00 р.561,25 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 64 аптеках.
Домперидон*
АЛСИ Фарма    +25 БАЛЛОВ

Лекарственные препараты

-20%279,00 р.348,75 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 59 аптеках.
Мебеверин*
Северная звезда НАО   

Спазмолитики

412,00 р.
Заказать сейчас и забрать во вторник в любой аптеке.
Эвалар   

Травы/Чаи

-20%189,00 р.236,25 р.
В понедельник в 27 аптеках или во вторник в любой аптеке.
СОиК    +5 БАЛЛОВ

БАД

-25%99,00 р.132,00 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 66 аптеках.
СОиК    +5 БАЛЛОВ

Успокаивающие

-25%99,00 р.132,00 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 68 аптеках.
Парафарм ООО    +5 БАЛЛОВ

Травы/Чаи

-25%69,00 р.92,00 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 68 аптеках.
Парафарм ООО    +5 БАЛЛОВ

Травы/Чаи

-25%69,00 р.92,00 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 65 аптеках.
Парафарм ООО    +5 БАЛЛОВ

Травы/Чаи

-25%69,00 р.92,00 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 66 аптеках.
Парафарм ООО    +5 БАЛЛОВ

БАД

-25%79,00 р.105,33 р.
Заказать сейчас и забрать в понедельник только в 71 аптеке.