ТаблеткиТУТ!

закрыть
>





Главная страница / Справочник заболеваний

Раневая инфекция

06 мая 2021 г. Просмотров: 144

Раневая инфекция – это комплекс общих и местных патологических проявлений, возникающих при развитии инфекции в случайных или операционных ранах. Патология проявляется болью, ознобом, лихорадкой, увеличением регионарных лимфатических узлов и лейкоцитозом. Края раны отечные, гиперемированные. Наблюдается выделение серозного или гнойного отделяемого, в отдельных случаях образуются участки некроза. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических признаков и результатов анализов. Лечение комплексное: вскрытие, перевязки, антибиотикотерапия.

Общие сведения

Раневая инфекция – осложнение раневого процесса, обусловленное развитием патогенной микрофлоры в полости раны. Все раны, в том числе и операционные, как в гнойной хирургии, так и в травматологии считаются первично загрязненными, поскольку какое-то количество микробов попадает на раневую поверхность из воздуха даже при безукоризненном соблюдении правил асептики и антисептики. Случайные раны загрязнены сильнее, поэтому в таких случаях источником инфекции обычно является первичное микробное загрязнение. При операционных ранах на первый план выступает эндогенное (из внутренней среды организма) или внутригоспитальное (вторичное) инфицирование.

Причины

В большинстве случаев возбудителем инфекции в случайных ранах становится стафилококк. Редко в качестве основного возбудителя выступает протей, кишечная и синегнойная палочка. В 0,1% случаев встречается анаэробная инфекция. Через несколько дней пребывания в стационаре флора меняется, в ране начинают преобладать устойчивые к антибактериальной терапии грамотрицательные бактерии, которые обычно становятся причиной развития раневой инфекции при вторичном инфицировании как случайных, так и операционных ран.

Раневая инфекция развивается в случае, когда количество микробов в ране превышает некий критический уровень. При свежих травматических повреждениях у ранее здорового человека этот уровень составляет 100 тыс. микроорганизмов на 1 г ткани. При ухудшении общего состояния организма и определенных особенностях раны этот порог может существенно снижаться.

К числу местных факторов, повышающих вероятность развития раневой инфекции, относится присутствие в ране инородных тел, сгустков крови и некротических тканей. Также имеет значение плохая иммобилизация при транспортировке (становится причиной дополнительной травмы мягких тканей, вызывает ухудшение микроциркуляции, увеличение гематом и расширение зоны некроза), недостаточное кровоснабжение поврежденных тканей, большая глубина раны при малом диаметре раневого канала, наличие слепых карманов и боковых ходов.

Общее состояние организма может провоцировать развитие раневой инфекции при грубых расстройствах микроциркуляции (централизация кровообращения при травматическом шоке, гиповолемические расстройства), нарушениях иммунитета вследствие недостаточного питания, нервного истощения, химических и радиационных поражений, а также хронических соматических заболеваний. Особенно значимы в таких случаях злокачественные новообразования, лейкемияуремия, цирроз, сахарный диабет и ожирение. Кроме того, снижение сопротивляемости инфекции наблюдается при проведении лучевой терапии и при приеме ряда лекарственных средств, в том числе – иммунодепрессантов, стероидов и больших доз антибиотиков.

Классификация

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений гнойные хирурги выделяют две общие формы раневой инфекции (сепсис без метастазов и сепсис с метастазами) и несколько местных. Общие формы протекают тяжелее местных, вероятность летального исхода при них повышается. Самой тяжелой формой раневой инфекции является сепсис с метастазами, который обычно развивается при резком снижении сопротивляемости организма и раневом истощении вследствие потери больших количеств белка.

К числу местных форм относятся:

  • Инфекция раны. Является локализованным процессом, развивается в поврежденных тканях с пониженной сопротивляемостью. Зона инфицирования ограничена стенками раневого канала, между ней и нормальными живыми тканями есть четкая демаркационная линия.
  • Околораневой абсцесс. Обычно соединен с раневым каналом, окружен соединительнотканной капсулой, отделяющей участок инфекции от здоровых тканей.
  • Раневая флегмона. Возникает в случаях, когда инфекция выходит за пределы раны. Демаркационная линия исчезает, процесс захватывает прилежащие здоровые ткани и проявляет выраженную тенденцию к распространению.
  • Гнойный затек. Развивается при недостаточном оттоке гноя вследствие неадекватного дренирования или зашивании раны наглухо без использования дренажа. В подобных случаях гной не может выйти наружу и начинает пассивно распространяться в ткани, образуя полости в межмышечных, межфасциальных и околокостных пространствах, а также в пространствах вокруг сосудов и нервов.
  • Свищ. Образуется на поздних стадиях раневого процесса, в случаях, когда на поверхности рана закрывается грануляциями, а в глубине сохраняется очаг инфекции.
  • Тромбофлебит. Развивается через 1-2 мес. после повреждения. Является опасным осложнением, обусловлен инфицированием тромба с последующим распространением инфекции по стенке вены.
  • Лимфангит и лимфаденит. Возникают вследствие других раневых осложнений, исчезают после адекватной санации основного гнойного очага.Симптомы раневой инфекции

Как правило, патология развивается спустя 3-7 дней с момента ранения. К числу общих признаков относится повышение температуры тела, учащение пульса, ознобы и признаки общей интоксикации (слабость, разбитость, головная боль, тошнота). В числе местных признаков – пять классических симптомов, которые были описаны еще во времена Древнего Рима врачом Аулусом Корнелиусом Сельсусом: боль (dolor), местное повышение температуры (calor), местное покраснение (rubor), отек, припухлость (tumor) и нарушение функции (functio laesa).

Характерной особенностью болей является их распирающий, пульсирующий характер. Края раны отечны, гиперемированы, в полости раны иногда имеются фибринозно-гнойные сгустки. Пальпация пораженной области болезненна. В остальном симптоматика может варьироваться в зависимости от формы раневой инфекции. При околораневом абсцессе отделяемое из раны нередко незначительное, наблюдается выраженная гиперемия краев раны, резкое напряжение тканей и увеличение окружности конечности. Образование абсцесса сопровождается снижением аппетита и гектической лихорадкой.

При раневых флегмонах выявляется существенное повышение местной температуры и резкое ухудшение состояния больного, однако рана выглядит относительно благополучно. Формирование гнойного затека также сопровождается значительным ухудшением состояния пациента при относительном благополучии в области раны. Температура повышается до 40 градусов и более, отмечаются ознобы, вялость, адинамия и снижение аппетита. Гнойное отделяемое отсутствует или незначительное, гной выделяется только при надавливании на окружающие ткани, иногда – удаленные от основного очага инфекции. При свищах общее состояние остается удовлетворительным или близким к удовлетворительному, на коже формируется свищевой ход, по которому оттекает гнойное отделяемое.Осложнения

Осложнения обусловлены распространением инфекции. При гнойных тромбофлебитах общее состояние ухудшается, в зоне поражения определяются умеренные признаки воспаления, при расплавлении стенки вены возможно формирование флегмоны или абсцесса. Лимфангит и лимфаденит проявляются болезненностью, отечностью мягких тканей и гиперемией кожи в проекции лимфатических узлов и по ходу лимфатических сосудов. Отмечается ухудшение общего состояния, ознобы, гипертермия и повышенное потоотделение. При сепсисе состояние тяжелое, кожа бледная, наблюдается снижение АД, выраженная тахикардиябессонница и нарастающая анемия.

Лечение раневой инфекции

Лечение заключается в широком вскрытии и дренировании гнойных очагов, а также промывании раны антисептиками. В последующем при перевязках используются сорбенты и протеолитические ферменты. В фазе регенерации основное внимание уделяется стимуляции иммунитета и защите нежных грануляций от случайного повреждения. В фазе эпителизации и рубцевания при больших, длительно незаживающих ранах выполняют кожную пластику.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью патологии. При небольших ранах исход благоприятный, наблюдается полное заживление. При обширных глубоких ранах, развитии осложнений требуется длительное лечение, в ряде случаев возникает угроза для жизни. Профилактика раневой инфекции включает в себя раннее наложение асептической повязки и строгое соблюдение правил асептики и антисептики в ходе операций и перевязок. Необходима тщательная санация раневой полости с иссечением нежизнеспособных тканей, адекватным промыванием и дренированием. Пациентам назначают антибиотики, проводят борьбу с шоком, алиментарными нарушениями и белково-электролитными сдвигами.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/wound-infection







Препараты по данной тематике

Бацитрацин* + Неомицин*
Sandoz GmbH   

Лекарственные препараты

-20%495,00 р.618,75 р.
В 63 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Повидон-йод
Эгис   

Лекарственные препараты

194,00 р.
В 39 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол*
Нижфарм   

Дерматология

-20%204,00 р.255,00 р.
В 62 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Декспантенол*
Акрихин   

Дерматология

-20%366,00 р.457,50 р.
В 70 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Декспантенол*
Акрихин АО   

Лекарственные препараты

-20%209,00 р.261,25 р.
В 70 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Декспантенол* + Хлоргексидин*
Акрихин   

Раны, ожоги

-20%359,00 р.448,75 р.
В 67 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Хондроитин сульфат
Озон    +39 БАЛЛОВ

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

-20%349,00 р.436,25 р.
В 74 аптеках уже сегодня.
Октенидина дигидрохлорид+Феноксиэтанол
Гротекс   

Лекарственные препараты

-20%398,00 р.497,50 р.
В 69 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Октенидина дигидрохлорид+Феноксиэтанол
Гротекс   

Дерматология

-20%305,00 р.381,25 р.
В 69 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Мицар-Н ООО   

Уход за больными

-25%59,00 р.78,67 р.
В 27 аптеках уже сегодня.
Мицар-Н ООО   

Уход за больными

-25%49,00 р.65,33 р.
В 57 аптеках уже сегодня.
Lia Technology Limited   

Массмаркет

-25%35,00 р.46,67 р.
В 20 аптеках уже сегодня.
Гранд А.В.    +3 БАЛЛОВ

Салфетки влажные

-25%39,00 р.52,00 р.
В 73 аптеках уже сегодня.
Гранд А.В.    +3 БАЛЛОВ

Ежедневный уход

-25%29,00 р.38,67 р.
В 24 аптеках уже сегодня.
Репар-Груп ООО   

Дезинфицирующие средства

-20%125,00 р.156,25 р.
В 67 аптеках уже сегодня.
Репар-Груп ООО   

Ежедневный уход

-20%125,00 р.156,25 р.
В 69 аптеках уже сегодня.
Paul Hartmann   

Раны, ожоги

-25%79,00 р.105,33 р.
В 60 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Paul Hartmann   

Дерматология

-20%140,00 р.175,00 р.
В 48 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
БИОТЕКФАРМ ЗАО   

Дерматология

-20%428,00 р.535,00 р.
Заказать сейчас и забрать на следующий рабочий день в любой аптеке.
БИОТЕКФАРМ ЗАО   

Дерматология

-15%2 444,00 р.2 875,29 р.
В 1 аптеке уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Хлоргексидин*
Самарамедпром ОАО   

Антисептические и дез.средства

-25%21,00 р.28,00 р.
В 36 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.