ТаблеткиТУТ!

закрыть
>





Главная страница / Справочник заболеваний

Парагрипп

29 апреля 2021 г. Просмотров: 151

Парагрипп – острое вирусное заболевание верхнего респираторного тракта. Патогномоничными симптомами болезни являются воспаление трахеи, гортани, формирование ложного крупа у детей. Также выявляются симптомы интоксикации, лихорадка, заложенность носа, увеличение лимфоузлов. Диагностика патологии основывается на обнаружении вируса парагриппа в биологических материалах и антител к нему в плазме крови. Этиотропная терапия включает противовирусные средства, но лечение преимущественно симптоматическое (жаропонижающие, отхаркивающие, местные сосудосуживающие препараты).

Общие сведения

Парагрипп является вирусным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем. Возбудитель был выявлен 1956 году во время исследования носоглоточных смывов у детей с ложным крупом. В настоящее время выделено пять серотипов вируса, первые три распространены по всему земному шару, вызывают круглогодичную заболеваемость с тенденцией к увеличению распространенности в холодное время года. На долю парагриппа приходится до 30% ежегодных случаев ОРВИ. Инфекция считается одной из самых распространенных среди дошкольников, которые составляют 15-50% от общего числа больных. В группу риска также входят пожилые люди, беременные, лица с иммуносупрессией, военнослужащие.

Причины

Возбудитель парагриппа – РНК-содержащий одноименный вирус, относящийся к семейству Парамиксовирусов. В его структуру входят молекулы гемагглютинина и нейраминидазы, F-белок для синтеза новых вирионов. Одним из малоизученных, но доказанных свойств вируса считается индукция неполной аутофагии в клетках иммунной системы, способствующая усилению внеклеточной продукции парагриппозных вирионов. Источником инфекции является больной человек, путь передачи преимущественно воздушно-капельный, реже контактно-бытовой. Часто возникают внутрибольничные вспышки в организованных детских коллективах, а также среди военнослужащих. Во внешней среде возбудитель неустойчив, погибает при воздействии ультрафиолета, обычных доз дезинфектантов, быстро инактивируется при кипячении.

Патогенез

После попадания в верхние дыхательные пути через рото-, носоглотку вирус парагриппа инфицирует мукоцилиарный эпителий, концентрируясь на апикальной поверхности клеток. Из-за высокой скорости репликации возбудителя возникает частичное слияние эпителиоцитов (симпласт), гиперпродукция слизи. Местные воспалительные реакции контролируются иммунными клетками, хемоаттрактантами, количеством синтезируемого секреторного иммуноглобулина А, поэтому инфекция распространяется за пределы дыхательного эпителия верхних респираторных путей только у ослабленных и иммунокомпрометированных лиц.

При парагриппе выявлено повышенное образование интерферона-1, 3, вовлечение пула естественных киллеров, интерферон-индуцируемого Т-клеточного альфа-хемоаттрактанта, интерферон-индуцируемого гамма-белка. Избыточное образование слизисто-гнойного экссудата, скопление секрета в просвете гортани, отечность, рефлекторный спазм приводят к сужению просвета (ложный круп). Тропность нейраминидазы к нервной ткани обуславливает токсическое воздействие, гемагглютинин вызывает повреждения сосудистой стенки, хотя и не такие выраженные, как при гриппе.

Симптомы

Инкубационный период обычно составляет 2-5 дней. Разгару болезни предшествует продромальный период – недомогание, слабость, разбитость, снижение работоспособности, повышение температуры не более 38° C. Затем появляется заложенность носа, насморк с обильным слизистым отделяемым, першение, сухость и боли в горле, грубый кашель, охриплость голоса. Лихорадка достигает 39° C и выше. Возникает и прогрессирует осиплость голоса вплоть до афонии, отмечаются болезненные ощущения за грудиной при кашле, незначительное увеличение, чувствительность подчелюстныхзаднешейных, редко – подмышечных лимфатических узлов.

При наличии хронической легочной патологии, снижении иммунной реактивности организма у взрослых опасными признаками становятся усиление лихорадки, нарушения сознания, бред, появление обильной мокроты, ощущения нехватки воздуха. Прогностически неблагоприятными симптомами парагриппозной инфекции у детей считаются нарастающее беспокойство, затруднение выдоха, обильное слюноотделение, лающий кашель, шумное дыхание, особенно в покое. Появление этих признаков в сочетании с вынужденным сидячим положением с опорой на руки, западением надключичных ямок, межреберных промежутков, синюшной окраской конечностей, кончика носа, губ является поводом для экстренного обращения к врачу.

Осложнения

Позднее обращение за медицинской помощью, неблагоприятный преморбидный фон, выраженная иммунная супрессия приводят к возникновению ряда осложнений и жизнеугрожающих состояний, особенно в детском возрасте. Возможны осложнения со стороны носоглотки (синуситытонзиллитфарингит), органа слуха (средний отитевстахиит), нижних дыхательных путей (трахеобронхитпарагрипп-ассоциированная пневмония). Неотложной помощи требуют ложный круп, острая дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром. Есть риск развития менингоэнцефалита, генерализованной парагриппозной инфекции.

Диагностика

Диагностика осуществляется инфекционистом, по показаниям назначаются консультации оториноларинголога, пульмонолога, при подозрении на заболевание у ребенка – педиатра. В процессе диагностического поиска применяются следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Физикальное исследование. При объективном осмотре оценивается уровень сознания, наличие одышки, цианоза кожи. Обнаруживается гиперемия зева, затрудненное носовое дыхание, увеличение углочелюстных, заднешейных лимфоузлов. В легких могут выслушиваться диффузные свистящие хрипы, притупление перкуторного звука с обеих сторон. При ларингоскопии выявляется гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, сужение голосовой щели.
  • Лабораторные исследования. Общеклинический анализ крови свидетельствуют о наличии лейкопении, моноцитоза, ускорения СОЭ, реже лейкоцитоза, нейтрофилеза. Биохимические показатели обычно в пределах нормы, возможно незначительное увеличение активности АЛТ, АСТ, СРБ. В общем анализе мочи возможна эритроцитурия, следовые количества белка. С целью дифференциальной диагностики проводится микроскопия мокроты.
  • Выявление инфекционных агентов. Методика ПЦР позволяет выделить вирус парагриппа из носоглоточных смывов, мокроты; существуют дыхательные экспресс-тесты (с использованием иммунофлуоресценции и ПЦР в реальном времени). ИФА дает возможность ретроспективно установить диагноз парагриппа, исследование проводится в парных сыворотках с интервалом не менее 10-14 суток. При наличии мокроты требуется ее бактериологический анализ.
  • Инструментальная диагностика. При появлении признаков пневмонии назначается рентгенография органов грудной клетки, по данным которой может выявляться характерное для данной вирусной инфекции двустороннее поражение легких. Реже показана мультиспиральная компьютерная либо магнитно-резонансная томография. ЭКГ проводится при наличии признаков субкомпенсации сердечной деятельности, пациентам старше 40 лет.

Дифференциальную диагностику осуществляют с гриппом, другими ОРВИ, коклюшемдифтериейлегионеллезом, менингококковой инфекцией, корью, пневмоцистозом, туберкулезом легких, бактериальным бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, флегмонозным ларингитом, хондроперихондритами гортанилимфогранулематозом, застойной сердечной недостаточностью, ХОБЛ, отеком Квинке, злокачественными новообразованиями, инородными телами гортани.

Лечение

Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Пациенту обеспечивают постельный режим до устойчивого снижения температуры тела до нормальных цифр в течение 2-3 суток, дробное питание с исключением трудноперевариваемой пищи, обильное питье, голосовой режим с минимизацией разговорной речи, адекватный микроклимат помещения с комфортной температурой, влажностью. Важен отказ от курения как самим больным, так и окружающими лицами. При явлениях декомпенсации респираторной системы необходима незамедлительная реаниматологическая помощь.

Лечение симптоматическое. Широко применяются жаропонижающие (кроме ацетилсалициловой кислоты и аналогов), отхаркивающие средства (ацетилцистеин), противокашлевые препараты (бутамирата дигидроцитрат, гвайфенезин), назальные спреи, капли (ксилометазолин, фенилэфрин, оксиметазолин), растворы для полоскания зева (хлоргексидин, фурацилин). При наличии показаний используются ингаляционные либо системные инъекционные глюкокортикостероиды, седативные, бронходилатирующие, антибактериальные средства.

Рибавирин и человеческий иммуноглобулин применялись у пациентов с иммунносупрессией, доказанного влияния применения этих медикаментов на уменьшение количества осложнений и летальных исходов не описано. Есть сообщения об эффективности препарата DAS181, механизм действия которого заключается в избирательном расщеплении сиаловых кислот клетки-хозяина, необходимых для прикрепления вируса. На животных изучается результативность трипаносомацидных средств, занамивира, некоторых экспериментальных ингибиторов нейраминидазы и гемагглютинина.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных формах болезни благоприятный, явления астении, кашель могут сохраняться до 2-х недель. Длительность парагриппа от первых клинических симптомов до момента выздоровления обычно составляет 7-10 дней; синдром ложного крупа возникает у 20-30% детей в возрасте до 3-х лет. Описаны повторные случаи парагриппа спустя 7-9 месяцев после перенесенной инфекции. Разработка профилактических вакцин ведется с 60-х годов ХХ века, однако лицензированных препаратов не существует.

В экспериментах на добровольцах были эффективны живые аттенуированные, а также вакцины, содержащие элементы коровьего вируса парагриппа, но наиболее вероятно появление рекомбинантных вакцин. Неспецифические меры профилактики заключаются в выявлении, изоляции, лечении больных, текущей санитарно-гигиенической обработке, проветривании помещений, избегании массовых мероприятий в эпидемический сезон, ношении масок, полноценном питании, сне, закаливании организма.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/parainfluenza







Препараты по данной тематике

НПФ Алтайский букет ООО   

Массмаркет

нет в наличии
НПФ Алтайский букет ООО   

Массмаркет

нет в наличии
ЛИСИ Х.Ф.   

внутреннее применение

-15%1 799,00 р.2 116,47 р.
В 58 аптеках уже сегодня.
ЛИСИ Х.Ф.   

внутреннее применение

-15%1 649,00 р.1 940,00 р.
В 62 аптеках уже сегодня.
ЛИСИ Х.Ф.   

внутреннее применение

-15%1 749,00 р.2 057,65 р.
В 44 аптеках уже сегодня.
  

БАД

-20%299,00 р.373,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
  

Салфетки детские

-25%39,00 р.52,00 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
  

Массмаркет

-25%39,00 р.52,00 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
  

Массмаркет

-20%269,00 р.336,25 р.
В 49 аптеках уже сегодня.
Парацетамол* + Фенилэфрин* +Кофеин + Хлорфенамин
ФармВИЛАР НПО   

Заболевания ОРЗ, грипп, ЛОР

-20%179,00 р.223,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
  

От кашля

-20%339,00 р.423,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
  

внутреннее применение

-20%349,00 р.436,25 р.
В 67 аптеках уже сегодня.
Оксиметазолин*
ВИПС-МЕД Фирма   

Лекарственные препараты

-20%219,00 р.273,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
Оксиметазолин*
ВИПС-МЕД Фирма   

От насморка

-20%219,00 р.273,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
Парацетамол* + Фенирамин* + Аскорбиновая кислота*
  

Для снятия симптомов простуды и гриппа

-20%380,50 р.475,00 р.
В 18 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Амброксол*
  

Лекарственные препараты

233,36 р.
Заказать сейчас и забрать на следующий рабочий день в любой аптеке.
  

внутреннее применение

-20%493,14 р.616,25 р.
Заказать сейчас и забрать на следующий рабочий день в любой аптеке.
  

внутреннее применение

-20%477,02 р.596,25 р.
Заказать сейчас и забрать на следующий рабочий день в любой аптеке.
  

Лекарственные препараты

-20%379,00 р.473,75 р.
В 67 аптеках уже сегодня.
Ксилометазолин*
Гротекс ООО   

Лекарственные препараты

129,22 р.
В 68 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Оксиметазолин*
Гротекс ООО   

Лекарственные препараты

-20%219,37 р.273,75 р.
В 62 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Оксиметазолин*
Гротекс ООО   

От насморка

-20%194,57 р.242,50 р.
В 28 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Ксилометазолин* + Декспантенол*
Гротекс ООО   

Заболевания ОРЗ, грипп, ЛОР

-20%218,35 р.272,50 р.
В 68 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Парацетамол* + Хлорфенамин* + Аскорбиновая кислота*
ФармВИЛАР НПО   

Для снятия симптомов простуды и гриппа

-20%349,00 р.436,25 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
Парацетамол* + Хлорфенамин* + Аскорбиновая кислота*
ФармВИЛАР НПО   

Лекарственные препараты

-20%219,00 р.273,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
Парацетамол* + Хлорфенамин* + Аскорбиновая кислота*
ФармВИЛАР НПО   

Лекарственные препараты

-20%299,00 р.373,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
Парацетамол* + Фенирамин* + Аскорбиновая кислота*
Сотекс   

Для снятия симптомов простуды и гриппа

-20%254,00 р.317,50 р.
В 3 аптеках уже сегодня.
Парацетамол* + Фенирамин* + Аскорбиновая кислота*
ФармВИЛАР НПО   

Для снятия симптомов простуды и гриппа

нет в наличии
Фрамицетин*
Гротекс ООО   

Заболевания ОРЗ, грипп, ЛОР

-20%335,00 р.418,75 р.
В 67 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Ксилометазолин*
  

От насморка

84,79 р.
В 40 аптеках уже сегодня.
Гротекс ООО   

Изделия медицинского назначения

-20%473,00 р.591,25 р.
В 5 аптеках уже сегодня.
Гротекс   
-15%582,66 р.684,71 р.
В 1 аптеке уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Гротекс ООО   

Заболевания ОРЗ, грипп, ЛОР

-20%442,50 р.552,50 р.
В 49 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
ФАО НАМ ХА   

БАД

-20%229,00 р.286,25 р.
В 14 аптеках уже сегодня.
Бромгексин* + Гвайфенезин* + Сальбутамол* + Левоментол
  

Лекарственные препараты

-20%419,48 р.523,75 р.
В 61 аптеке уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Ибупрофен*
  

Заболевания опорно-двигательн.аппарата

140,56 р.
В 67 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Ибупрофен*
Рекитт Бенкизер Хелскэр Интернешнл Лтд   

Лекарственные препараты

117,34 р.
В 47 аптеках уже сегодня.
Ибупрофен* + Парацетамол*
  

Лекарственные препараты

-20%216,03 р.270,00 р.
В 62 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Фармалюце С.р.и.   

Заболевания ОРЗ, грипп, ЛОР

-20%469,00 р.586,25 р.
В 66 аптеках уже сегодня.
Солефарм ЛТД   

Заболевания ОРЗ, грипп, ЛОР

-20%459,00 р.573,75 р.
В 65 аптеках уже сегодня.
Гексэтидин*
Гротекс ООО   

Заболевания ОРЗ, грипп, ЛОР

-20%387,70 р.483,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Гексэтидин*
Гротекс ООО   

Заболевания ОРЗ, грипп, ЛОР

-20%407,04 р.508,75 р.
В 63 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Бензидамин*
Гротекс ООО   

Лекарственные препараты

-20%427,49 р.533,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Бензидамин*
Гротекс ООО   

Лекарственные препараты

-20%380,56 р.475,00 р.
В 60 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Бензидамин*
Гротекс ООО   

Боль

-20%373,86 р.466,25 р.
В 68 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
  

Витамины

-20%329,00 р.411,25 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
  

Витамины

-20%226,56 р.282,50 р.
В 50 аптеках уже сегодня.
  

БАД

-20%209,00 р.261,25 р.
В 68 аптеках уже сегодня.
Амилметакрезол* + Дихлорбензиловый спирт
  

От боли в горле

-20%189,59 р.236,25 р.
В 9 аптеках уже сегодня.
Амилметакрезол* + Дихлорбензиловый спирт
  

Заболевания ОРЗ, грипп, ЛОР

-20%224,82 р.280,00 р.
В 10 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Амилметакрезол* + Дихлорбензиловый спирт
  

Лекарственные препараты

-20%200,49 р.250,00 р.
В 5 аптеках уже сегодня.
Октенидина дигидрохлорид+Феноксиэтанол
Гротекс ООО   

Раны, ожоги

-20%419,51 р.523,75 р.
В 68 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Гротекс ООО   

Изделия медицинского назначения

-20%312,18 р.390,00 р.
В 50 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.