Главная страница / Справочник заболеваний

Дифтерия

Дифтерия — это острая инфекция, характеризующаяся высокой температурой тела, воспалением и появлением в месте внедрения возбудителя толстого налета светло-серого цвета с четкими границами, плотно спаянного со слизистой оболочкой или поверхностью раны (дифтерийная пленка), тяжелым поражением сердца, сосудов и нервной системы.
Возбудителем заболевания является дифтерийная палочка из семейства коринебактерий.

Симптомы дифтерии

1. Интоксикация:
 - высокая температура тела от 38° С до 40° С;
 - сильная слабость;
 - сонливость;
 - общее недомогание;
 - головная боль;
 - бледная кожа.
2. Воспаление слизистых оболочек зева и гортани:
 - покраснение (гиперемия) зева и миндалин;
 - боль в горле, трудность при глотании;
 - першение;
 - покашливание;
 - осиплость голоса.

На второй день на слизистых появляются дифтерийные пленки светло-серого цвета с четкими краями, гладкие, блестящие, их трудно снять, на месте удаления пленки остается кровоточащая ранка, на поверхности которой образуется новая пленка.
Увеличение лимфоузлов в области шеи и грудной клетки.
При тяжелом течении развивается отек тканей шеи, который может достигать уровня ниже ключиц.
При поражении гортани возникает дифтерийный круп – это отек гортани, который приводит к затрудненному дыханию вплоть до его остановки (асфиксия).

Инкубационный период
От 2 до 7 дней.

Формы
1. По локализации процесса различают:
 - дифтерию зева (глотки, миндалин) – самая частая форма;
 - дифтерию гортани – встречается чуть реже;
 - редкие формы дифтерии – дифтерия носа, глаз, ран, половых органов.
2. По тяжести процесса выделяют следующие формы:
 - нетоксическую – заболевание протекает в легкой форме, часто встречается у привитых людей;
 - субтоксическую – симптомы заболевания выражены умеренно;
 - токсическую – сопровождается отеком мягких тканей шеи;
 - геморрагическую – характерно тяжелейшее состояние и кровотечения из десен, носа и других органов; больной умирает на 4-5 день болезни;
 - гипертоксическую – признаки заболевания развиваются быстро, протекает очень тяжело и на 2-3 день наступает смерть.
3. По течению:
 - неосложненная дифтерия протекает без осложнений;
 - осложненная форма протекает с воспалением легких (пневмонией), поражением сердца, почек и другими осложнениями, вплоть до остановки дыхания.

Причины
1. Источник инфекции — больные дифтерией люди и здоровые “ носители” (бактерионосители) коринебактерий.
2. Заразиться можно от больного человека при разговоре с ним или при пользовании общими предметами, через руки.
3. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет, поэтому можно заболеть повторно.
4. Прививка против дифтерии не защищает от заражения. Привитые люди переносят дифтерию в очень легкой форме.
5. Факторы, способствующие развитию дифтерии:
 - острые вирусные инфекции (например: ОРВИ, грипп);
 - детские инфекции (например: корь, ветряная оспа, краснуха и др.);
 - хронические заболевания носа, зева.

Диагностика

1. Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
 - высокая температура тела (до 40˚С);
 - общее недомогание, сонливость, слабость;
 - бледные кожные покровы;
 - гиперемия (покраснение) глотки, миндалин;
 - боль в горле;
 - увеличенные шейные лимфоузлы;
 - на 2-3 день заболевания на слизистых появляются дифтерийные налеты.
2. Эпидемиологический анамнез:
 - контакт с больным дифтерией;
 - в регионе, где проживает пациент, отмечены случаи дифтерии.
3. Общий осмотр: характерны дифтерийные налеты (толстые белого или серо-белого цвета пленки с отчетливыми краями, которые трудно удалить; после снятия налета поверхность кровоточит, и вскоре образуется новая пленка) на слизистой зева, носа, глаз.
4. Бактериологический метод: обнаружение дифтерийной палочки в мазке из зева и носа.
5. Серологический метод: выявление в крови антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) и увеличение их количества через несколько дней.
6. Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение дифтерии

 - Лечение проводится только в инфекционном стационаре.
 - Основным методом является своевременное введение противодифтерийной сыворотки.
 - Назначается курс антибиотиков.

Осложнения и последствия

Причинами развития осложнений являются воздействие токсинов дифтерийной палочки на организм и позднее введение сыворотки:
 - поражение мышц сердца (миокардит);
 - поражение почек, которое ведет к развитию отеков;
 - поражение нервной системы – развиваются параличи мышц, в том числе и дыхательных, что ведет к остановке дыхания;
 - воспаление легких (пневмония);
 - инфекционно-токсический шок – тяжелейшее состояние, вызванное поражением всех органов человека, которое приводит к отеку легких и головного мозга и часто заканчивается смертью больного.

Профилактика дифтерии

1. Изоляция больного человека.
2. Устанавливается карантин на 7 дней: осмотр зева, измерение температуры тела, исследование мазков из зева и носа.
3. Непривитым детям, контактировавшим с больным дифтерией, вводят дифтерийный анатоксин.
4. Влажная уборка с дезинфицирующими средствами, обработка всех игрушек.
5. Важным методом профилактики является вакцинация: прививка против дифтерии ставится детям в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев, затем повторно в 14 лет, дальше каждые 10 лет.

Прививка против дифтерии
Вакцинацию от дифтерии проводят дифтерийным анатоксином (инактивированным токсином). Это вещество стимулирует синтез в организме антитоксических иммуноглобулинов. Обычно для иммунизации детей используют комплексный препарат, который помимо дифтерийного компонента (он обозначается буквой «Д»), имеет столбнячный («С»), и коклюшный («К»). Эта вакцина называется АКДС, а если в ней отсутствует коклюшный компонент – АДС (прививка от дифтерии и столбняка без коклюшного компонента проводится подросткам и взрослым). Кроме того, существует и изолированная противодифтерийная вакцина – АД, которая применяется по показаниям. Для плановой ревакцинации взрослых могут также использоваться вакцины с уменьшенным количеством антигенов (АДС-М, АД-М).