ТаблеткиТУТ!

закрыть
>





Главная страница / Справочник заболеваний

Невенерический сифилис

21 декабря 2016 г. Просмотров: 1407

Невенерический сифилис – это хроническое инфекционное заболевание, которое проявляется эритематопапулезными высыпаниями (на ранних стадиях) и гуммами (в более поздний период).

Эта болезнь имеет ряд других, синонимичных названий: беджель, дичучва, баляш, френга, зухрия, трепонематоз, эндемический сифилис, арабский сифилис. Невенерический сифилис относится к разряду эндемических заболеваний (то есть, тех, которые характерны для определенной местности).

Наиболее часто невенерическим сифилисом болеют в Экваториальной Африке и засушливых районах Ближнего Востока. Особенно этому заболеванию подвержены дети в возрасте 2-10 лет. Очень часто встречаются множественные случаи заболеваемости в одной семье. В некоторых населенных пунктах может одновременно болеть 40-60% населения.

Возбудитель невенерического сифилиса

Возбудитель этой болезни – один из подвидов грамотрицательной спирохеты вида Бледная трепонема (Treponema pallidum), а именно – Treponema pallidum endemicum.
Это близкий родственник Treponema pallidum pallidum – бактерии, вызывающей сифилис.
Существует еще два известных подвида этой спирохеты: Treponema pallidum pertenue и Treponema pallidum carateum. Первый является возбудителем фрамбезии, второй – возбудителем пинты.
Все эти заболевания (кроме обычного сифилиса) иногда называют разновидностями невенерического сифилиса, однако МКБ-10 определяет их под разными кодировками. Невенерической сифилис (или беджель) получил код А65, фрамбезия – А66, пинта – А67.

Передается при кожном контакте – половом или нет – прежде всего между детьми, живущими в условиях недостаточной гигиены. Беджель (эндемичный сифилис) встречается главным образом в засушливых районах восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Северной Африки. Передается при оральном контакте или использовании общей посуды для еды и питья. Невенерический сифилис (фрамбезия) является наиболее распространенным из эндемичных трепонематозов и встречается во влажных экваториальных районах, где заражению способствует одежда, слабо защищающая тело, и травмы кожи. Пинта, которая географически локализована, встречается среди уроженцев Мексики, Центральной и Южной Америки, болезнь не является очень контагиозной. Передается, вероятно, при контакте с пораженным кожным покровом. В отличие от T. pallidum, другие подвиды трепонемы человека через кровь или трансплацентарно не передаются.

Причины заболевания

Заражение невенерическим сифилисом происходит бытовым путем: через прямой контакт, при использовании общих полотенец и посуды, в процессе ритуальных омовений и т.д.
Факторами, провоцирующими заболеваемость, являются низкий социокультурный уровень населения, плохие санитарно-бытовые условия, отсутствие медицинской помощи.

Симптомы беджеля и стадии болезни

Течение невенерического сифилиса включает в себя отдельные стадии. В раннюю стадию входят инкубационный период (от 1-2 недель до 3 месяцев), а также первичные и вторичные высыпания. Поздняя (третичная) стадия включает гуммы (характерные узлы в тканях, где происходит их разрушение; язвы, после которых остаются заметные рубцы).

Сначала в том месте, через которое возбудитель проник в организм, появляется беджелоидный шанкр. Затем образуются высыпания на слизистой оболочке рта, а также в районе гениталий и заднего прохода. Они имеют склонность к мацерации (мокнут).

Далее проявления болезни распространяются на кожу туловища и конечностей. Это буро-красные высыпания, которые шелушатся и сильно зудят. Подобные высыпания при отсутствии лечения держатся от полугода до года.
После этого обычно следует третичная стадия: часть высыпаний преобразуется в гуммозные (узловатые или язвенные) высыпания. На этой стадии заражение уже менее вероятно, однако третичные беджелиды очень болезненны и несут опасность для самого больного. На этой стадии болезнь глубоко поражает подкожную основу, кости, суставы, сухожилия. Образуются обширные язвы со свищевыми ходами и гнойными выделениями.

Симптомы и признаки

Беджель начинается в детстве в виде слизистой бляшки (как правило, на слизистой щек), которые могут остаться незамеченными, или в виде стоматита в углах губ. Эти безболезненные поражения могут исчезать спонтанно, но обычно сопровождаются папулезно-чешуйчатыми и эрозийными папулезными поражениями туловища и конечностей, напоминающими симптомы невенерического сифилиса. Распространен периостит костей нижних конечностей. Позже развиваются гуммозные поражения носа и мягкого нёба.

Фрамбезия после нескольких недель инкубационного периода начинается на месте заражения в виде красной папулы, которая увеличивается, прорывается и превращается в язву. Поверхность напоминает клубнику, эксудат насыщен спирохетами. Очаговые лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненными при пальпации. После периода от нескольких месяцев до года после заживления язвы появляется последовательно распространяющаяся сыпь, которая напоминает первичное поражение (вторичная фрамбезия). Эти изменения часто развиваются во влажных подмышечных впадинах, кожных складках и поверхностях слизистой оболочки; они медленно заживают и могут рецидивировать. Развиваются гиперкератозы на ладонях и подошвах с глубокими, болезненными трещинами, вынуждающими больных при ходьбе переваливаться с ноги на ногу, опираясь на наружные края стоп («походка краба»). Через 5–10 лет могут развиться тяжелые поражения (третичная фрамбезия); они включают в себя периостит (особенно голени), пролиферативные экзостозы носовой части верхнечелюстной кости (гунду), околосуставные узелковые утолщения, гуммозные поражения кожи и, в конечном счете, деструктивные изъязвления, особенно вокруг носа (гангоза).

При пинте поражения ограничиваются кожей. Они начинаются на месте заражения как маленькая папула, которая увеличивается и становится гиперкератозной; они развиваются главным образом на конечностях, лице и шее. Через 3–9 мес утолщенные и плоские поражения (пинтиды) появляются на всем теле и на костных выступах. Еще позже некоторые поражения синеют или лишаются пигментации, напоминая витилиго. Как правило, если не лечить грибковые поражения кожи (пинта), они самостоятельно не исчезают.

Диагноз
Клиническая оценка.

Диагноз основан на типичном появлении поражений у людей на эндемичных территориях. Серологические тесты на сифилис (Научно-исследовательская лаборатория венерических заболеваний [VDRL] и флуоресцентный тест на абсорбцию антител трепонемы) положительны; таким образом, дифференцирование от венерического сифилиса является клиническим. При микроскопии в темном поле ранние поражения часто дают положительный результат на спирохеты и неотличимы от T. pallidum subsp pallidum.

Лечение

Болезнь в острой фазе лечится одной дозой бензилпенициллина 1,2 миллиона единиц внутримышечно. Дети <45 кг должны получить 600 000 единиц внутримышечно. Разовая доза Азитромицина (Сумамед, Азитрокс, Зи-фактор, Зитролид) 30 мг/кг перорально (максимум 2 г). или доксициклина (Юнидокс Солютаб)100 мг перорально два раза в сутки в течение 14 дней являются альтернативой пенициллиновой терапии для взрослых, имеющих аллергическую реакцию на пенициллин.

Контроль со стороны органов здравоохранения включает активное выявление заболевания и лечение бензилпенициллином или доксициклином членов семьи и лиц, имеющих с ними близкие контакты, для предотвращения инфицирования.

Ключевые моменты

Виды Treponema, вызывающие беджель, пинту и фрамбезию, морфологически и серологически неотличимы от возбудителя сифилиса T. pallidum subsp pallidum.

Заболевание передается при тесном телесном контакте, как правило, между детьми, живущими в плохих гигиенических условиях.

Как и при сифилисе, типичное течение болезни представляет собой первичное кожно-слизистое поражение, сопровождаемое диффузными вторичными поражениями, латентным периодом и поздним деструктивным процессом.

Серологические тесты на сифилис (включая флуоресцентный тест на антитела трепонемы) являются положительными; таким образом, отличие от венерического сифилиса определяется клинически.

Вводят 1 дозу пенициллина бензатина внутримышечно или, при пенициллиновой аллергии у взрослых, показана 2 недельная терапия доксициклином 100 мг перорально два раза в сутки.

При тесных контактах проводится антибиотикотерапия.







Препараты по данной тематике

Азитромицин*
Pliva Hrvatska d.o.o.   

Лекарственные препараты

нет в наличии
Азитромицин*
Pliva Hrvatska d.o.o.   

Антибиотики

нет в наличии
Азитромицин*
Pliva Hrvatska d.o.o.   

Заболевания инфекционные и паразитарные

449,15 р.
В 68 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Доксициклин*
Астеллас Фарма Юроп Б.В.   
374,00 р.
В 1 аптеке уже сегодня.
Азитромицин*
Фармстандарт-Лексредства   

Лекарственные препараты

384,56 р.
В 30 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Азитромицин*
Валента Фармацевтика   

Заболевания инфекционные и паразитарные

377,00 р.
В 5 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.
Азитромицин*
Верофарм   

Антибиотики

нет в наличии
Азитромицин*
Оболенское ФПО   

Лекарственные препараты

246,09 р.
В 66 аптеках уже сегодня или на следующий рабочий день в любой аптеке.