Главная страница / Справочник заболеваний

Гипертермия (Лихорадка, жар, высокая температура)

Лихорадка или чувство жара – это повышение температуры тела выше нормальных значений (за нормальную температуру обычно принимается температура 36,6-36,7 градусов по Цельсию).

При измерении температуры возможны вариации, например во рту нормальная температура тела составляет 37 C, ректальная температура, то есть температура измеренная в прямой кишке, обычно несколько выше и составляет уже 37.2 C. Однако и эти цифры температуры тела не являются абсолютными, поскольку в течение суток происходят изменения температуры на 0.6-1 C, чаще в сторону повышения.

С медицинской точки зрения явления лихорадки и чувство жара возникают при повышении температуры тела выше 38 градусов по Цельсию. Температура тела, находящаяся в диапазоне между нормальной температурой и лихорадкой (от 38 С и выше), называется субфебрильной (суб – приставка означающая «под-» или «до определенного уровня», слово «фебрильная» происходит от слова «Febrile», что в переводе с английского означает жар или лихорадка). Повышение температуры считается наиболее распространенным и первым признаком появления в организме инфекции и начала борьбы иммунитета с бактериями и вирусами, вызывающими заболевания. Повышение температуры является физиологичной реакцией организма на инфекционный агент и способствует уничтожению бактерий и вирусов, которые при высокой температуре погибают. Именно по этой причине нет необходимости в снижении температуры при субфебрильной температуре, иными словами не нужно сбивать невысокую температуру, поскольку она способствует естественному процессу уничтожения бактерий и вирусов организмом.
Кроме того, как показали многочисленные исследования, защитные механизмы организма человека работают более эффективно при более высокой температуре. Чувство жара, как правило, сопровождается появлением других признаков инфекционного заболевания, среди которых наиболее распространенными являются кашель, ангина или боли в горле, усталость, боли и ломота в теле, озноб, тошнота и другие, которые сложно отнести к какому-то конкретному заболеванию. Эти симптомы также называют продромальными, то есть предвещающими какое-то заболевание.
Повышение температуры тела выше 39-40 C, а некоторые считают что и выше 38,5 С, требует обязательного немедленного лечения либо в домашних условиях (при очевидных симптомах заболевания, например при ОРВИ), либо в стационарных (больничных) условиях (при неясных причинах заболевания – лихорадка неясной этиологии или при неэффективности проводимого в домашних условиях лечения). Это связано с тем, что очень высокая температура может приводить к нарушению функции центральной нервной системы, обусловленной интоксикацией организма, и развитием таких осложнений, как бред и судороги, что особенно часто встречается у новорожденных и детей.
Важно не путать чувство жара или лихорадку, которые также называют гипертермией, с истинной гипертермией, при которой происходит нарушение терморегуляции в центральной нервной системе и возникает высокая температура без симптомов или с симптомами не свойственными инфекционному заболеванию. Наиболее типичным примером появления высокой температуры без симптомов является тепловой удар.

Как необходимо измерять температуру тела?

Раньше для измерения температуры тела использовались ртутные термометры, однако в последнее время большую популярность набирают цифровые или электронные термометры. Это связано с тем, что ртутные термометры не безопасны в обращении и их поломка или повреждение сопровождается выходом паров ртути наружу и токсическим воздействием на организм человека. Они позволяют провести измерение температуры тела в прямой кишке, во рту или в подмышечной области. В настоящее время Американская Академия Педиатрии рекомендует полностью избавиться от использования ртутных термометров, и нередко поощряет родителей, оказавшихся от их использования, электронными термометрами.

Измерение высокой температуры тела в подмышке:

Измерение подмышечной температуры является не столь точным, чем измерение ректальной температуры или температуры во рту. Обычно она оказывается на один градус ниже, чем температура тела в прямой кишке или во рту при сравнительном измерении. Для правильного измерения температуры тела подмышкой необходимо:

· Поместить кончик цифрового термометра в подмышке у ребенка.

· Подержать термометр в подмышечной впадине в течение одной минуты, после чего появиться звуковой сигнал, после которого можно оценить результат измерения на цифровом табло электронного термометра.


Измерение высокой температуры тела в слуховом проходе:
Обычно, размещая электронный термометр в ухе пациента, измеряют температуру тела у детей. Это связано с тем, что область слухового прохода активно кровоснабжается и такое размещение термометра позволяет более точно определить температуру тела и внутренней среды организма. Однако основным недостатком такого варианта измерения может стать наличие ушной серы в слуховом проходе у ребенка. Кроме того, измерение температуры в слуховом проходе оказалось недостаточно точным у детей раннего возраста и противопоказано детям моложе 3 лет.

Измерение высокой температуры тела во рту:

Если ребенку уже исполнилось 4 года и старше, то можно использовать измерение температуры во рту, для чего просят ребенка разместить термометр под языком и производят измерение при закрытом рте. Этот вариант измерения также используется у взрослых. Последовательность измерения температуры тела во рту следующая:

· Перед использованием и после использования производят обработку термометра с мыльной водой или спиртом.

· Включают термометр и помещают кончик электронного термометра максимально глубоко под язык.

· Для более точного измерения необходимо попросить ребенка закрыть рот, поскольку при открытом рте происходит некоторое охлаждение термометра вдыхаемым потоком воздуха.

· Термометр должен находиться в ротовой полости в течение приблизительно одной минуты или пока Вы не слышите звуковой сигнал. В дальнейшем можно проверить показания цифрового табло термометра.

Также желательно избегать употребления горячих или холодных напитков за 15 минут перед измерением температуры тела во рту, что улучшит точность измерений.

Измерение высокой температуры тела в прямой кишке:

Такой вариант измерения температуры также называется измерением ректальной температуры. Обычно ректальную температуру определяют у новорожденных и детей раннего возраста до 3 лет, поскольку это вариант является самым точным. Такая температура носит название базальной температуры, поскольку полностью соответствует температуре внутренней среды организма у ребенка. Для точного измерения ректальной температуры используют следующую последовательность действий:

· Обрабатывают термометр мыльной водой или спиртом.

· На кончик термометра наносят небольшое количество вазелина или вазелинового масла, чтобы не повредить слизистую прямой кишки.

· При измерении ректальной температуры у ребенка его размещают в положении лежа на животе (у взрослых возможно измерение температуры тела, лежа на боку) с согнутыми к животу ногами.

· Далее раздвигая пальцами ягодицы, вводят термометр на 2-3 см в просвет прямой кишки, не глубже, поскольку в противном случае возможна миграция термометра далее в просвет кишки.

· Некоторое время необходимо удерживать термометр в заданном положении, одной рукой придерживая ягодицы, а другой зажимая между указательным и средним пальцем сам термометр, чтобы он не «провалился» в прямую кишку. Держать термометр в таком положении необходимо в течение минуты до появления звукового сигнала об окончании исследования.

· Затем удаляют термометр и оценивают результаты измерения на цифровом табло.

· После исследования важно обработать термометр дезинфицирующим раствором и хранить ректальный термометр отдельно от других.

Ректальная температура обычно на 0,5 – 1 градус выше, чем температура измеренная в ротовой полости.

Как сбить высокую температуру у ребенка и у взрослого?

Вообще, в случаях, если высокая температура не сопровождается симптомами интоксикации организма и дискомфортом, ее лучше не сбивать. Кроме того, желательно, перед тем как сбить высокую температуру, проконсультироваться с врачом. У детей достаточно эффективным мероприятием является растирание спиртовым раствором или водкой (обычно для этого растирают локтевые ямки, подколенные ямки, животик и внутреннюю поверхность бедер), что позволяет расширить подкожные кровеносные сосуды и усилить теплоотдачу. Можно также полностью раздеть ребенка, что увеличит теплоотдачу через кожные покровы. У взрослых высокую температуру можно сбить благодаря использованию обильного питья. Использование обильного питья позволяет увеличить теплообмен между внутренней средой организма и поступающей в организм жидкостью, происходит теплоотдача тепла жидкости. Кроме того, дополнительный объем жидкости стимулирует выделение воды с потом и мочой, происходит удаление избыточного тепла естественным путем. При более интенсивном варианте лечения гипертермии и при состояниях, когда держится высокая температура можно использовать следующие понижающие температуру тела препараты:

· Ацетаминофен (Tylenol – Тайленол и другие) наиболее распространенный препарат, используемый при лечении высокой температуры. Дозу лекарственного препарата при гипертермии у ребенка лучше подбирать после консультации с педиатром. У взрослых, не имеющих проблем со здоровьем и без заболеваний печени, оптимальная доза ацетаминофена составляет 1 000 мг (чаще это две таблетки по 500 мг) каждые четыре - шесть часов (4 грамма в сутки) или согласно рекомендациям вашего лечащего врача.

· Ибупрофен (Motrin/Advil) может также использоваться при лечении высокой температуры, поскольку часто позволяет быстро сбить температуру у пациентов старше 6 месяцев. При подборе оптимальной дозы препарата у детей желательно проконсультироваться с педиатром. У взрослых оптимальная лечебная доза – это 400-600 мг (два – три таблетки по 200 мг) четыре раза в сутки.

· Аспирин обычно не рекомендуется к использованию при лечении лихорадки у детей или у подростков. Это связано с тем, что использование аспирина у детей и подростков при вирусном заболевании (особенно при ветрянке и гриппе) чревато развитием такого редкого и тяжелого заболевания как синдром Рея. Синдром Рея – это патология, сопровождающаяся развитием продолжительной рвоты, спутанностью сознания и даже комой, основным осложнением которого является молниеносное развитие печеночной недостаточности. У взрослых аспирин может использоваться без каких-либо последствий для организма.

Когда при высокой температуре нужно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь?

Показанием к вызову педиатра на дом или скорой помощи у детей младше 3 месяцев является подъем температуры выше 38 C. Это связано с тем, что детей этого возраста достаточно часто повышение температуры может сопровождаться судорожным синдромом. У детей более старшего возраста как способ первичного лечения высокой температуры можно применить растирание водкой или спиртовым раствором в комбинации с противовоспалительными препаратами и препаратами, снижающими температуру. При неэффективности домашних мер лечения высокой температуры лучше вызвать участкового педиатра, который сможет осмотреть ребенка, выявить причину подъема температуры выше 38 С, назначить правильное лечение в зависимости от конкретной клинической ситуации. При повышении температуры у ребенка выше 39 С необходимо срочно вызвать скорую помощь. К группе пациентов, которым также потребоваться оказание квалифицированной медицинской помощи (либо вызов врача на дом, либо скорая медицинская помощь), следует относить пациентов, имеющих в анамнезе тяжелую сопутствующую патологию, например рак, СПИД, заболевания сердца, сахарный диабет и другие заболевания, или находящихся на терапии иммунодепрессантами. Это в первую очередь связано со снижением общего иммунитета у таких пациентов, будь он взрослым или ребенком, и более высокой вероятностью развития осложненного течения заболевания, являющегося причиной высокой температуры тела.
Особого отношения и внимания требуют пациенты, у которых подъем температуры и лихорадка сопровождаются появлением характерных признаков основного инфекционного заболевания, например пациенты с симптомами менингита (головная боль, ригидность и напряжение мышц шеи, спутанность сознания, нарушение режима сна и бодрствования), инфекции мочевыводящих путей (потрясающий озноб, чувство жжения при мочеиспускании), пневмонии (одышка, кашель) и других. Многие из таких заболеваний требуют вызова скорой медицинской помощи и госпитализации для проведения интенсивного лечения в больничных условиях.
Среди других симптомов, часто сопровождающих повышение температуры тела и говорящих о серьезном течении основного заболевания, можно выделить продолжительную рвоту, сильную диарею или кожную сыпь, которая обычно является симптомом лихорадки Денге, сыпного тифа, скарлатины, ревматизма или ветрянки.
Достаточно часто причиной повышения температуры тела бывает герпес или герпетическая ангина – заболевание, при котором в ротовой полости, на губах или языке сначала формируются небольшие пузырьки, превращающиеся в дальнейшем в длительно незаживающие язвочки. Причиной формирования этого заболевания является вирус герпеса. Обычно с выраженной гипертермией можно столкнуться при первичном заражении ребенка вирусом герпеса, которая нередко сопровождается отказом ребенка от питья и еды. В этом случае лучше вызвать педиатра на дом, чтобы получить необходимые рекомендации и правильное лечение.
С другой стороны, причиной высокой температуры может стать банальная простуда или ОРВИ. Однако, даже в случае легкого течения заболевания, без сочетания с другими симптомами ОРВИ, лучше сбить высокую температуру до пограничного уровня или при длительном сохранении признаков инфекции вызвать врача на дом.
Нередко причиной повышения температуры, чаще субфебрильного характера, становится использование вакцинации у детей. При этом субфебрильная температура может держаться в течение 1-2 дней, редко больше, и связана такая реакция организма ребенка с активацией иммунитета и выработкой антител. Обычно такое повышение температуры тела проходит самостоятельно без лечения, но в случае сохранения температуры, покраснения кожи, отека, болезненности в области укола при вакцинации лучше пригласить педиатра или врача на дом.

Приблизительно у 3 % всех детей в возрасте между 18 месяцами и 3 годами гипертермия приводит к возникновению судорог (судорожного синдрома). В дальнейшем у одной трети таких пациентов возможно развитие судорожного синдрома при любом новом высоком подъеме температуры, поэтому родители детей, имеющих в анамнезе эпизод судорог из-за лихорадки, должны предпринять своевременные меры по профилактике подобного осложнения (согласно ранее сделанным врачом рекомендаций) или вызвать педиатра на дом или бригаду педиатрической скорой помощи. Иногда для профилактики судорог таким детям прописывают фенобарбитал, хотя проведенные исследования не подтвердили высокую эффективность такого профилактического лечения, в то время как развитие побочных эффектов все-таки возможно. Поэтому лучше своевременно связаться с лечащим врачом (возможно детским неврологом) и получить квалифицированные рекомендации по лечению.