Главная страница / Справочник заболеваний
Менингит (бактериальный менингит, вирусный менингит)
Менингит – это заболевание, характеризующееся воспалением оболочек мозга, которое чаще всего вызвано инфицированием спинномозговой жидкости. Менингит может развиваться по разным причинам: бактериальная или вирусная инфекция, черепно-мозговая травма, рак, некоторые лекарственные средства. Тяжесть заболевания зависит от причины, а схема лечения подбирается индивидуально в каждом случае. Поэтому так важно знать о менингите все.
Менингит является бактериальной инфекцией мембран оболочки головного и спинного мозга, при которой сами клетки головного мозга не повреждаются, так как воспалительный процесс развивается снаружи мозговых оболочек. Менингит делится на вирусный (серозный) и бактериальный.
Наиболее частыми причинами менингита являются вирусные инфекции, как правило, протекающие без лечения. Тем не менее, и бактериальные инфекции менингита являются чрезвычайно серьезными, и могут привести к смерти или повреждению головного мозга, даже при наличии надлежащего лечения.
Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальный менингит и протекает легче. Вспышки вирусного менингита обычно наблюдаются в конце лета и начале осени. Он наиболее часто поражает детей и взрослых до 30 лет.
Бактериальный менингит
Бактериальный менингит протекает тяжело. Хотя большинство пациентов выздоравливает, у многих из них возникают осложнения: повреждения мозга, снижение или потеря слуха, неспособность обучения. Есть несколько микробов, которые вызывают менингит: менингококк, стрептококк группы В, пневмококк, листерия, гемофильная палочка.
Причины
Основные причины заболевания (точнее, виды микробов, его вызывающие) отличаются в разных возрастных группах:
| Возраст | Причины |
| Новорожденные | Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes |
| Дети | Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae |
| Подростки и взрослые | Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae |
| Пожилые люди | Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes |
Факторы риска
Факторы, повышающие риск заболеть бактериальным менингитом:
1. Возраст
- Дети младшего возраста чаще заболевают менингитом, чем люди всех остальных возрастов. Однако это не значит, что взрослый человек не находится в группе риска.
2. Пребывание в коллективе
- Любое инфекционное заболевание быстро распространяется в больших группах людей. Менингит не исключение. Наибольшему риску подвержены новобранцы.
3. Определенные состояния
- Есть некоторые заболевания, лекарственные средства и хирургические вмешательства, способные ослабить иммунитет или иным образом повысить риск заражения менингитом.
4. Работа в лаборатории с патогенами, вызывающими менингит.
5. Путешествия
- Неблагополучными по менингиту территориями считаются ряд африканских стран, расположенных рядом с Сахарой.
Пути распространения
Пациент с бактериальным менингитом может быть заразным. Некоторые возбудители передаются с капельками слюны при чихании, кашле, поцелуях. Но к счастью, все эти бактерии не так заразны, как вирусы, поэтому риск для людей, посещающих больного, не так велик. У здоровых людей микроб может высеваться из носоглотки, но при этом многие носители менингококка никогда не заболевают.
Признаки и симптомы
Менингеальная инфекция дебютирует лихорадкой, головной болью и ригидностью (скованностью) затылочных мышц. К другим постоянным симптомам относят:
- Тошнота
- Рвота
- Фотофобия (болезненная чувствительность к свету)
- Нарушения сознания
Симптомы бактериального менингита могут развиться мгновенно, а могут появиться через несколько дней. Обычно симптомы появляются через 3–7 дней после заражения. Новорожденные (до 1 месяца) подвержены большему риску заболеть бактериальным менингитом, чем старшие дети. У малышей такие классические симптомы менингита, как лихорадка, боль, ригидность затылочных мышц, могут отсутствовать или не распознаваться. У маленьких детей могут отмечаться потеря аппетита, слабая реакция на раздражители, рвота, плохой аппетит. У малышей врач всегда проверяет состояние большого родничка (выбухание и напряженность – признак болезни) и рефлексы. Позднее могут развиваться такие опасные симптомы менингита, как судороги и кома.
Диагностика
При подозрении на менингит всегда берется анализ крови и проводится спинномозговая пункция. Полученные образцы отправляются в лабораторию, где специалисты делают посев для выявления бактерии и определения ее чувствительности к антибиотикам. Необходимо точно знать возбудителя заболевания, чтобы подобрать правильный антибиотик с самого начала и предвидеть ход болезни. Лечение Бактериальный менингит отлично лечится антибиотиками в подавляющем большинстве случаев. Очень важно начать лечение как можно раньше. Правильно подобранные антибиотики снижают риск летального исхода до 15 %, хотя среди маленьких детей и пожилых людей смертность может оставаться высокой.
Профилактика
Лучший способ защитить себя и своих детей от бактериального менингита – своевременно сделать все прививки.
Существуют вакцины от возбудителей, которые могут вызвать менингит:
- Менингококковая вакцина
- Пневмококковая вакцина
- Hib-вакцина от гемофильной инфекции.
Также людям, бывшим в контакте с больными менингитом, или родственникам заболевшего иногда профилактически назначают антибиотики.
Очень важно вести здоровый образ жизни, не курить, заниматься спортом и стараться не контактировать с больными. Последнее особенно важно для детей, пожилых людей и лиц с ослабленной иммунной системой.
Вирусный менингит
Вирусный менингит протекает гораздо легче, чем бактериальный. Иногда он проходит самостоятельно, безо всякого лечения. Однако вирусный менингит может быть крайне опасен для пожилых людей и лиц со слабым иммунитетом.
Причины
Большинство случаев вирусного менингита являются осложнениями энтеровирусной инфекции. Но стоит отметить, что лишь небольшое число людей с энтеровирусной инфекцией заболевает энтеровирусным менингитом.
Другие вирусные инфекции, которые могут осложниться менингитом:
- Свинка
- Герпес-вирус, вирус Эпштейна–Барр.
- Корь
- Грипп
- Вирусы, которые распространяют насекомые (арбовирусы)
Факторы риска
Вирусным менингитом заразиться может любой, но больше всего риску подвержены новорожденные и люди со слабым иммунитетом. Если человек контактирует с больным вирусным менингитом, то он может подхватить вирусную инфекцию и заболеть, например, гриппом, но это не значит, что в качестве осложнения обязательно разовьется менингит.
Факторы риска заболеть вирусным менингитом включают в себя:
1. Возраст
- Чаще всего вирусный менингит развивается у детей младше 5 лет.
2. Ослабленная иммунная система
- Есть заболевания и лекарственные средства, которые могут ослабить иммунную систему. Например, химиотерапия или иммуносупрессивная терапия.
Распространение
Энтеровирус распространяется от человека к человеку фекально-оральным путем, т. е. это болезнь грязных рук.
Также энтеровирус может передаваться воздушно-капельным путем, через капельки слюны, вылетающие при кашле и чихании.
Признаки и симптомы
Менингеальная инфекция проявляется внезапной лихорадкой, головной болью и скованностью затылочных мышц.
К другим симптомам относятся:
- Тошнота
- Рвота
- Фотофобия (болезненная чувствительность к свету)
- Нарушения сознания
Энтеровирус – самая частая причина возникновения вирусного менингита. Вспышки заболеваемости характерны для весны и осени. Вирусным менингитом может заболеть каждый.
Симптомы вирусного менингита практически не отличаются от проявлений бактериального менингита. Симптомы вирусного менингита могут различаться у пациентов разных возрастных групп.
Симптомы, характерные для детского возраста
- Лихорадка
- Раздражительность
- Плохой аппетит
- Сонливость
Симптомы, характерные для взрослых
- Высокая температура
- Сильная головная боль
- Скованность затылочных мышц
- Фотофобия
- Сонливость
- Тошнота и рвота
- Плохой аппетит
Симптомы вирусного менингита сохраняются 7–10 дней, а потом (у людей со здоровым иммунитетом) проходят. Вирусы, вызывающие менингит, могут также поражать не только оболочки, но и ткани головного и спинного мозга.
Диагностика
Если инфекционист подозревает менингит, то пациенту будут назначены:
- мазок из носоглотки, анализы крови, мочи и стула, посев крови на стерильность, спинномозговая пункция.
Очень важно выявить возбудителя менингита, т. к. от типа вируса зависит тяжесть, возможные осложнения и исход заболевания.
Лечение
Инфекционисты стараются подбирать для лечения больных правильные противовирусные средства, например, Ацикловир (Зовиракс), Валцикловир (Валвир, Валцикон, Валтрекс) для борьбы с герпесным менингитом.
Поскольку антибиотики на вирусы не действуют, то их и не назначают.
Большинство пациентов выздоравливает через 7–10 дней.
Профилактика
Специальной вакцины от вирусного менингита не разработано до сих пор. Таким образом, лучший способ защитить себя и своих близких – избегать контактов с больными людьми. Однако это может быть затруднительным, поскольку не всегда вирусные инфекции дают симптомы: человек может быть больным и заразным, но не знать об этом.
Для профилактики нужно выполнять следующее:
- Всегда тщательно мойте руки после посещения туалета, смены подгузника, кашля или чихания в ладонь.
- Регулярно делайте в доме влажную уборку.
- Не делитесь ни с кем своими предметами личной гигиены и посудой.
- Следите за тем, чтобы ваш ребенок был вакцинирован согласно календарю прививок.
Паразитарный менингит
Причины
Первичный амебиазный менингоэнцефалит – очень редкая форма паразитарного менингита, которая часто приводит к летальному исходу.
Паразит (неглерия Фоулера, Naegleria fowleri) попадает в организм человека через нос и затем распространяется по телу, стремясь проникнуть в мозг.
Факторы риска
Неглерия Фоулера есть во всех уголках мира. Ее можно найти в:
- реках и озерах
- геотермальных источниках
- бассейнах (которые плохо чистят)
- водонагревателях и т. д.
Распространение
Неглерия Фоулера попадает в организм через нос. В основном это происходит во время купания в источниках, содержащих данного паразита.
Симптомы и признаки
Неглерия Фоулера вызывает первичный амебиазный менингоэнцефалит (ПАМ), который характеризуется структурными нарушениями ткани мозга. На ранних стадиях заболевания симптомы паразитарного менингита схожи с таковыми при бактериальном менингите.
Первые симптомы ПАМ появляются через 1–7 дней после заражения. Как и при любом другом менингите, отмечаются головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, ригидность затылочных мышц. Позднее присоединяются нарушения сознания, галлюцинации и судороги. После появления симптомов болезнь быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу в течение 1–12 суток.
Диагностика
Первичный амебиазный менингоэнцефалит встречается очень редко. На начальных стадиях паразитарный менингит легко спутать с другим заболеванием, пока не появятся типичные менингеальные признаки.
Лечение
По данным многочисленных исследований, некоторые препараты достаточно эффективны в отношении Naegleria fowleri. Однако на практике это выяснить до сих пор не удалось из-за высокой смертности.
Профилактика
Поскольку неглерия Фоулера попадает в организм через нос во время плавания, нужно стараться не плавать в природных водоемах, где она может обитать.
Грибковый менингит
Причины
Грибковый менингит встречается достаточно редко. Хотя теоретически никто не застрахован от такого вида менингита, люди с иммунодефицитами имеют наибольший риск заболеть.
Основной возбудитель грибкового менингита – криптококк. Именно криптококковый менингит чаще всего встречается в Африке.
Распространение
Грибковый менингит не заразен, не передается от больного человека к здоровому. Грибковый менингит развивается после того, как грибок с током крови попадет из первичного очага в головной мозг. Также повышенный риск заболеть грибковым менингитом отмечается у лиц со слабым иммунитетом (его вызывают ВИЧ, СПИД, химиотерапия, прием иммунносупрессоров, гормонов).
Факторы риска
Некоторые заболевания, медицинские процедуры и лекарственные средства могут повышать риск заболеть грибковым менингитом. Например, недоношенные дети находятся в группе риска по кандидозному менингиту.
Признаки и симптомы
Для грибкового менингита характерны следующие симптомы:
- Лихорадка
- Головная боль
- Скованность мышц шеи
- Тошнота и рвота
- Фотофобия
- Нарушения сознания
Диагностика
На диагностическом этапе пациенту делают анализ крови, люмбальную пункцию и отправляют ликвор в лабораторию для исследования. Без установления возбудителя менингита невозможно правильное лечение.
Лечение
Грибковый менингит лечится длинными курсами противогрибковых препаратов, которые обычно назначают внутривенно капельно. Поэтому весь период лечения пациент обязан находиться в инфекционном отделении. Продолжительность лечения зависит от исходного состояния здоровья, реактивности иммунной системы и вида грибка.
Профилактика
Специфической профилактики от грибкового менингита нет.
Неинфекционный менингит
Причины
Возможные причины развития неинфекционного менингита:
- Злокачественные новообразования
- Системная красная волчанка
- Некоторые лекарства
- Травмы головы
- Операции на головном мозге
Распространение
Этот тип менингита не передается от больного человека к здоровому.
Признаки и симптомы
Менингеальная инфекция проявляется внезапной лихорадкой, головной болью и ригидностью затылочных мышц.
К другим общим симптомам относятся:
- Тошнота
- Рвота
- Фотофобия
- Нарушения сознания
Диагностика
Если человек испытывает сильные головные боли и у него отмечаются лихорадка и ригидность затылочных мышц, то все врачи в первую очередь задумываются о менингите. Затем проводится ряд исследований для выяснения природы заболевания (бактериальная, вирусная, грибковая).
Если у пациента легкие симптомы, то, скорее всего, у него небактериальный менингит. Но в любом случае пациенту проводится спинно-мозговая пункция, и спинно-мозговая жидкость отправляется в лабораторию на исследование. В ликворе определяют уровень сахара, белка и количество белых кровяных телец. Также делается посев спинно-мозговой жидкости для выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам.
Диагноз неинфекционного менингита выставляется, когда в ликворе большое количество лейкоцитов, подтверждающих воспаление, но нет ни бактерий, ни вирусов, ни других возможных возбудителей. Если инфекционист подозревает наличие кисты в головном мозге, то пациенту будет назначена МРТ или КТ. Лечение Если состояние пациента очень тяжелое, то врач назначает стандартное лечение, не дожидаясь результатов лабораторных тестов. Схема лечения включает в себя антибиотики, которые больной будет получать до тех пор, пока не будет исключена бактериальная природа менингита. В противном случае, если у пациента все-таки бактериальный менингит, без назначения антибиотиков могут развиться тяжелые осложнения (психо-неврологические отклонения) или даже летальный исход. Также в стандартную схему лечения включают Ацикловир на случай того, что менингит может оказаться вирусным. После того как причина менингита выявлена, доктор назначает соответствующее лечение. Пациенту обязательно проводится симптоматическая терапия.
Различают следующие типы менингита:
- Асептический менингит
- Криптококковый менингит
- Грамотрицательный менингит
- Менингококковый менингит
- Пневмококковый менингит
- Стафилококковый менингит
- Туберкулезный менингит
Причины и факторы риска менингита
Как правило, мозг естественно защищен иммунной системой организма барьером между кровью и самим мозгом, которым являются мозговые оболочки. Они помогают предотвратить проникновение вирусов и иммунные реакции на собственные клетки. Как только бактерии или другие организмы нашли путь к мозгу, они становятся изолированы от иммунной системы и могут распространяться. Однако со временем, когда организм начинает бороться с инфекцией, проблема может усугубиться. В то время как организм пытается бороться с инфекцией, кровеносные сосуды позволяют белым кровяным клеткам и другим борющимся с инфекцией частицам проникнуть в мозговые оболочки и головного мозга. Это вызывает отек мозга и в конечном итоге может привести к снижению притока крови к части мозга, ухудшение симптомов инфекции.
Менингит также может быть вызван следующими причинами:
- Химическое раздражение
- Лекарственная аллергия
- Грибок
- Паразиты
- Опухоли
- Вирусы
- Инфекции, протекающие вблизи головного мозга, например, в ушах или носу
- Осложнения хирургии мозга, головы или шеи
- Шунтирование по случаю гидроцефалии
- Диабет
- Серповидно-клеточная анемия
- Прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему
- Проживание в неблагоприятных бытовых условиях (бараки, казармы, тесные помещения)
- Фурункулы на шее или лице
Многие типы вирусов могут вызвать менингит:
- Энтеровирусы. Большинство вирусных менингитов связано с энтеровирусами, которые вызывают кишечные заболевания, такими как: кишечная палочка, сальмонеллы, синегнойная палочка.
- Стафилококки. Развитию стафилококкового менингита способствуют хронические пневмонии, абсцессы, остеомиелит костей черепа и позвоночника, сепсис.
- Герпес. Вирусный менингит может быть вызван вирусом герпеса, тем т же вирусом, который может вызвать герпес и генитальный герпес. Тем не менее, люди с герпесом или герпесом половых органов сами не находятся в большем риске развития менингита от данного вида вируса.
- Туберкулез. Первичный очаг инфекции - туберкулез развивается в легких или внутригрудных лимфатических узлах.
- Эпидемический паротит и ВИЧ. Вирусы, которые вызывают свинку и ВИЧ могут вызвать асептический менингит.
- Вирус Западного Нила. В последнее время вирус Западного Нила, распространяемый через укусы комаров, стал причиной вирусного менингита.
- Грибковые инфекции и кандидоз.
Симптомы менингита у детей и взрослых
Общие симптомы менингита обычно появляются очень быстро, и могут включать:
- Лихорадка и озноб, особенно у детей и новорожденных;
- Психические расстройства, изменение сознания, галлюцинации;
- Тошнота и рвота;
- Чувствительность к свету (светобоязнь), больные обычно лежат, отвернувшись к стене и накрыв голову одеялом;
- Сильная, интенсивная, распирающая головная боль, которая усиливается при движении или ходьбе, от громкого звука и яркого света»
- Ригидность затылочных мышц (менингизм)- ограничение или невозможность сгибания головы;
- Симптом Кернига - невозможность разгибания ноги, предварительно согнутой в коленном и тазобедренном суставах;
- Симптомы Брудзинского:
когда при пассивном приведении головы к груди в положении пациента лежа на спине происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
при надавливании на область лонного сочленения происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах.
- Бледность кожи и синюшность носогубного треугольника;
- Выпячивание и пульсация родничка у младенцев;
- Снижение внимания;
- Нарушения сосания или раздражительность у младенцев, они беспокойны, часто вскрикивают и резко возбуждаются от любого прикосновения
- Снижение аппетита, но без отказа от жидкостей;
- Учащенное дыхание и одышка;
- Частый пульс;
- Снижение артериального давления;
- Необычные позы у детей, такие как поза "легавой собаки", когда голова запрокинута назад, а ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу;
- Симптом "подвешивания" Лесажа, когда при удерживании ребенка в области подмышек он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении;
- Повышенная тактильная чувствительность, когда даже легкое прикосновение к больному вызывает усиление боли;
- Появление сыпи;
- Судороги у детей младшего возраста.
Диагностика менингита
Обычно менингит удается распознать после физического осмотра пациента, когда выявляются:
- Учащение сердечного ритма
- Лихорадка
- Психические изменения
- Кривошея
Важнейшее значение для диагностики менингитов имеет исследование спинномозговой жидкости, которую получают при люмбальной пункции. Лабораторный анализ спинномозговой жидкости, как правило, включает количество и определение строения клеток, уровень глюкозы и белка, бактериоскопию фиксированной капли спинномозговой жидкости, окрашенной по Граму.
Дополнительно могут быть сделаны:
- Бактериологические и иммунологические исследования
- Рентгенограмма грудной клетки
- Компьютерная томография головы
- Осмотр глазного дна
- Электроэнцефалография.
Лечение менингита
При симптомах менингита у вас или вашего ребенка немедленно вызовите экстренную медицинскую помощь. Раннее начало лечения является ключом к хорошему результату.
Лечение больных менингитами должно осуществляться в стационаре, и начато как можно скорее. Прежде всего, выбор лечения зависит от типа менингита.
Острый бактериальный, как и вирусный менингит требует оперативного лечения с внутривенным вливанием лекарственных препаратов, чтобы обеспечить восстановление и снизить риск осложнений. Антибиотики используются для лечения бактериального менингита. Их выбор зависит от типа бактерий, вызывающих заболевание. Первоначально может быть рекомендован антибиотик широкого спектра действия, пока не будет определена точная причина менингита. В настоящее время для лечения менингита у взрослых и детей применяют пенициллин, цефтриаксон и цефотаксим. Если они не дают положительного эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы. Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений.
Для лечения вирусных менингитов антибиотики не применяются. В случае заболевания этого типа назначают противовирусные препараты.
Неинфекционные менингиты, вызванные аллергической реакцией или аутоиммунными заболеваниями можно лечить с помощью лекарств группы кортизона.
Другие методы лечения включают лекарственные средства для лечения таких симптомов, как отек мозга, шок и судороги, снижение температуры и болевых синдромов.
В случае тяжелого течения менингита, больному назначают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.
Прогноз менингита
Ранняя диагностика и лечение бактериальных менингитов необходимы для предотвращения неврологического повреждения. Вирусный менингит обычно не так серьезен, и симптомы должны исчезнуть в течение 2 недель без каких-либо длительных осложнений.
После перенесенного менингита повторного заболевания не происходит, но бывают и исключения.
Осложнения менингита
- Повреждение головного мозга
- Накопление жидкости между черепом и мозгом (субдуральный выпот)
- Потеря слуха
- Гидроцефалия
- Нарушение зрения
- Эпилептические припадки
- Нарушение мозгового кровообращения
- Повышение внутричерепного кровяного давления
Криптококковый менингит
Криптококковый менингит – это грибковая инфекция мозговой оболочки.
Криптококковый менингит вызывается грибком Cryptococcus neoformans. Этот грибок найден в почве по всему миру.
Причины криптококкового менингита
Криптококковый менингит чаще всего поражает людей с ослабленной иммунной системой.
К факторам риска криптококкового менингита относятся:
- СПИД
- Цирроз печени Диабет
- Лейкемия
- Лимфома
- Саркоидоз
- Операции по пересадке органов
Симптомы криптококкового менингита
В отличие от бактериального менингита, эта форма менингита развивается более медленно, в течение нескольких дней до нескольких недель. Симптомы могут включать:
- Лихорадка
- Галлюцинации
- Головная боль
- Психические расстройства
- Тошнота и рвота
- Чувствительность к свету (светобоязнь)
- Кривошея
Лечение криптококкового менингита
Для лечения этой формы менингита используются противогрибковые препараты. Внутривенная терапия амфотерицином (Амфолип В) является наиболее распространенным методом лечения. Он часто сочетается с пероральными препаратами, такими как 5-флуцитозин, флуконазол (Дифлюкан, Флюкостат), которые в высоких дозах также могут быть эффективными против этой инфекции, и могут быть использованы в дальнейшем процессе лечения.
Осложнения криптококкового менингита
- Повреждение головного мозга
- Потеря слуха
- Гидроцефалия
- Амфотерицин может иметь побочные эффекты, а иногда вызывает и повреждение почек.
Сифилитический асептический менингит
Сифилитический асептический менингит является осложнением недолеченного сифилиса. Он проявляется воспалением ткани, покрывающей головной и спинной мозг.
Причины факторы риска сифилитического асептического менингита
Сифилис - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, вызываемое бледной спирохетой Treponema. Сифилис состоит из трех основных этапов:
- Первичный сифилис
- Вторичный сифилис
- Третичный сифилис
Сифилитический асептический менингит является одной из форм менинговаскулярного нейросифилиса, который является прогрессивным, опасным для жизни осложнением сифилиса. Это заболевание похоже на менингит, вызванный другими условиями.
Риски для сифилитического асептического менингита включают перенесенную инфекцию сифилисом или другими венерическими заболеваниями, такими как гонорея.
Симптомы сифилитического асептического менингита
- Нечеткость и снижение зрения
- Лихорадка
- Головная боль
- Изменения психики, включая спутанность сознания, снижение внимания и раздражительность
- Тошнота и рвота
- Боль в шее
- Чувствительность к свету (светобоязнь)
- Чувствительность к громким звукам
- Сонливость, вялость, трудное пробуждение
- Кривошея
- Боль в плечах или в мышцах
Диагностика и лечение сифилитического асептического менингита
Помимо основных диагностических мероприятий, выполняемых при подозрении на менингит целесообразно провести церебральную ангиографию и анализ крови (RPR, реакция Вассермана RW) для выявления сифилиса.
Целью лечения, является вылечить инфекцию и остановить ухудшающиеся симптомы. Лечение инфекции помогает предотвратить новые повреждения нерва и может уменьшить симптомы, но оно не исцеляет от уже существующих повреждений.
Обычно назначают пенициллин и другие антибиотики, например, тетрациклин или эритромицин в течение длительного времени.
Периодически выполняется спинномозговая пункция для удаления образца спинномозговой жидкости для тестирования, чтобы выяснить имеет ли лечение положительный результат.
Прогноз сифилитического асептического менингита
Поздняя стадия сифилиса может вызвать повреждения нерва или сердца, которое может привести к инвалидности и смерти.
Правильное лечение и последующей первичной инфекции сифилиса снижает риск развития этого вида менингита.
Все беременные женщины должны быть обследованы на сифилис.
Менингит при вирусных формах гриппа
Менингит при вирусных формах гриппа вызывается бактериями гриппа Haemophilus, он может возникать после инфекции верхних дыхательных путей, когда инфекция распространяется из легких и дыхательных путей в кровь, а затем и в область мозга.
К факторам риска относятся:
- Посещение детских учреждений в период эпидемии гриппа
- Ушная инфекция (отит)
- Пожилой возраст
- Синусит
- Фарингит
- Инфекции верхних дыхательных путей
- Ослабленная иммунная система
Симптомы менингита при вирусных формах гриппа
Симптомы обычно появляются быстро, и могут включать:
- Лихорадка и озноб
- Психические расстройства
- Тошнота и рвота
- Чувствительность к свету (светобоязнь)
- Сильная головная боль
- Ригидность затылочных мышц (менингизм)
- Выпячивание родничка у младенцев
- Спутанность сознания
- Снижение сосательного рефлекса и раздражительность у новорожденных
- Учащенное дыхание
- Необычные позы с выгнутой назад головой и шеей
Лечение менингита при вирусных формах гриппа
Прием антибиотиков при такой форме менингита следует начать как можно скорее. Цефтриаксон является одним из наиболее часто используемых антибиотиков, но иногда может быть использован и ампициллин.
Кортикостероиды могут быть назначены для борьбы с воспалением, особенно у детей.
Непривитым людям, которые находятся в тесном контакте с заболевшим, следует немедленно начать прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие инфекции.
Прогноз менингита при вирусных формах гриппа
Это опасная инфекция может быть смертельной. Чем быстрее начато лечение, тем выше шансы на выздоровление. Маленькие дети и взрослые старше 50 лет имеют самый высокий риск смерти.
Менингококковый менингит
Менингококковый менингит - инфекция, приводящая к набуханию и воспалению мембраны, покрывающей поверхность головного и спинного мозга.
Менингококковый менингит вызывается бактериями Neisseria meningitides, также известными как менингококк.
В большинстве случаев менингококковый менингит встречается у детей и подростков. Заражение происходит чаще всего зимой или весной. Это может привести к местной эпидемии в школах-интернатах, общежитиях колледжах или военных базах.
К факторам риска данного типа заболевания относятся недавние инфекции верхних дыхательных путей.
Симптомы и лечение менингококкового менингита
Помимо основных симптомов, свойственных менингиту, при менингококковом менингите могут наблюдаться:
- Лихорадка и озноб
- Синяки
- Геморрагическая сыпь, которая выглядит как точечные красные пятна
- Герпетические высыпания на коже, губах, слизистых оболочках рта
- Чувствительность к свету
- Сильная головная боль
Лечение менингококкового менингита происходит по общей схеме, и сходно с лечением менингита при вирусных формах гриппа. Болеют данной формой заболевания обычно дети раннего возраста.
При своевременно начатом лечении менингококковый менингит протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением к 8-12-му дню от начала лечения. Опасность представляют молниеносные формы, когда смертный исход может наступить в течение первых суток от острой сердечно-сосудистой, дыхательной или надпочечниковой недостаточности. Маленькие дети и взрослые старше 50 лет имеют самый высокий риск смерти.
Пневмококковый менингит
Пневмококковый менингит вызван бактериями Streptococcus различных типов, также называемым пневмококк, которые являются наиболее распространенной причиной бактериального менингита у взрослых. Пневмококковый менингит стоит на втором месте после менингококкового менингита, как правило, протекает тяжело и дает высокий процент летальности.
Причины факторы риска пневмококкового менингита
- Употребление алкоголя
- Диабет
- История менингита
- Инфекция клапана сердца
- Травмы головы и черепно-мозговые травмы
- Менингит, при котором есть утечка спинномозговой жидкости
- Недавние инфекции уха, отиты
- Гайморит
- Недавний эпизод пневмонии
- Инфекции верхних дыхательных путей
- Удаление селезенки
Симптомы и лечение пневмококкового менингита
Помимо основных симптомов, свойственных менингиту, при пневмококковом менингите могут наблюдаться:
- Резкое увеличение температуры до 40 С
- Поражения черепно-мозговых нервов
- Судороги и паралич
- Синюшность конечностей
- Аритмичный пульс
Лечение должно быть начато как можно скорее и включать в себя назначение комплекса антибиотиков. Одним из наиболее часто используемых антибиотиков является Цефтриаксон. Системные кортикостероиды могут быть использованы, особенно при менингите у детей.
Прогноз пневмококкового менингита
Примерно 1 из 5 случаев заболевания пневмококковым менингитом заканчивается летальным исходом. Около 25-50% пострадавших буду т иметь серьезные долгосрочные осложнения мозга и нервной системы.
Стафилококковый менингит
Стафилококковый менингит вызывается бактериями стафилококка, золотистого стафилококка и бактериями эпидермального стафилококка. Он развивается как осложнение после операции или инфекция распространяется через кровь с другого поврежденного участка.
К факторам риска относятся:
- Инфекции клапанов сердца
- Недавние инфекции мозга или операции на мозге
- Травма
- Хроническая пневмония
- Абсцесс
- Остеомиелит костей черепа и позвоночника
- Сепсис
Симптомы и лечение стафилококкового менингита
Заболевание развивается быстро и стремительно, начинаясь с внезапного повышения температура тела, появляется озноб и нарушается сознание вплоть до комы.
В связи с тем, что стафилококки отличаются нечувствительностью к антибиотикам, ликвидация очага инфекции может быть затруднена. Ванкомицин является первым выбором при подозрении на стафилококковый менингит, иногда вместо него используется Нафциллин.
Часто, лечение будет включать в себя поиск и удаление, возможных источников бактерий в организме, таких как шунты или искусственные клапаны сердца.
Прогноз стафилококкового менингита
Раннее начало лечения улучшает результат. Тем не менее, 3 - 5% больных не выживают. Маленькие дети и взрослые старше 50 лет имеют самый высокий риск смерти.
Стафилококковый менингит часто улучшается, с лучшим результатом, если источник инфекции удален. Источником может служить шунт, оборудование в суставах, или искусственные клапаны сердца.
Стафилококковая инфекция может распространиться в другие области тела, поэтому профилактический прием антибиотиков перед диагностическими или хирургическими процедурами может помочь уменьшить риск. Обсудите этот вопрос с врачом.
Туберкулезный менингит
Туберкулезный менингит вызывается микобактериями туберкулеза. Бактерии распространяются на головной и спиной мозг с пораженного участка в организме.
К факторам риска относятся:
- СПИД
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Туберкулез легких
- Ослабленная иммунная система
Симптомы и диагностика туберкулезного менингита
Симптомы обычно развиваются медленно, и помимо основных симптомов менингита часто включают в себя:
- Лихорадка и озноб, температура нарастает медленно, оставаясь длительное время
- Назофарингит, трахеит, катаральная ангина
- Нарастающая астения
- Общее недомогание и снижение аппетита
Для диагностики туберкулезного менингита необходимо выполнить:
- Биопсию мозга и мозговых оболочек
- Рентгенограмма грудной клетки
- Исследования методом ПЦР (полимеразная цепная реакция)
- Кожный тест на туберкулез
Лечение и прогноз туберкулезного менингита
Лечение туберкулезного менингита обычно длится не менее 12 месяцев. Обычно назначают противотуберкулезные препараты, но также могут использоваться системные стероиды.
Туберкулезный менингит представляет угрозу для жизни при отсутствии лечения. Обязательно необходимы последующие диагностические исследования для своевременного обнаружения повторяющихся инфекций - рецидивов.
Вакцина БЦЖ может помочь предотвратить тяжелые формы туберкулеза, такие как туберкулезный менингит.
Грамотрицательный менингит
Острый бактериальный менингит может быть вызван грамотрицательными бактериями, которые становятся розовыми при воздействии специальной окраски.
К грамотрицательным бактериям относятся: кишечная палочка, клебсиелла пневмонии, синегнойная палочка, Serratia marsescens.
Грамотрицательный менингит чаще встречается у детей, чем у взрослых, но приобретает все большее значение у взрослых, особенно при наличии одного или нескольких факторов риска.
Факторы риска у детей и взрослых включают в себя:
- Местные инфекции
- Недавние операции на мозге
- Недавние травмы головы
- Аномалии мочевых путей
- Инфекции мочевыводящих путей
- Ослабленная иммунная система
Симптомы и лечение грамотрицательного менингита
Помимо основных симптомов менингита могут наблюдаться симптомы со стороны мочевого пузыря, кишечника или легких, и симптомы, наблюдаемые при инфекции почек.
Особенности начала заболевания у детей
У детей в клинической картине менингита на первое место выступают:
- лихорадка;
- судороги;
- рвота фонтаном;
- частые срыгивания.
Для грудных детей характерно резкое повышение внутричерепного давления с выбуханием большого родничка. Характерен гидроцефальный крик – ребенок на фоне спутанного сознания или даже беспамятства внезапно вскрикивает. Нарушается функция глазодвигательного нерва, которая выражается в косоглазии или опущении верхнего века (птозе). Частое поражение черепно-мозговых нервов у детей объясняется поражением и мозга и мозговых оболочек (то есть развитием менингоэнцефалита). У детей гораздо чаще, чем у взрослых развивается менингоэнцефалит, поскольку проницаемость гематоэнцефалического барьера для токсинов и бактерий у них выше.
У грудных детей необходимо обратить внимание на кожные покровы. Они могут быть бледными, цианотичными (синими) или бледно-сероватыми. На голове видна четкая венозная сеть, пульсирует родничок. Ребенок может постоянно плакать, кричать и при этом дрожать. Однако при менингите с гипотензивным синдромом ребенок вялый, апатичный, постоянно спит.
Симптомы менингита
Симптомы, которые появляются при менингите, можно сгруппировать в три основных синдрома:
- синдром интоксикации;
- черепно-мозговой синдром;
- менингеальный синдром.
Синдром интоксикации
Синдром интоксикации вызван септическим поражением организма, из-за распространения и размножения инфекции в крови. Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, разбитость. Повышается температура тела до 37 - 38 градусов Цельсия. Периодически появляется головная боль, ноющего характера. Иногда на передний план выдвигаются признаки ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции): заложенность носа, кашель, боль в горле, ломота в суставах. Кожные покровы становятся бледными, холодными. Понижается аппетит. Из-за присутствия чужеродных частиц в организме, активируется иммунная система, которая пытается уничтожить инфекцию. В первые дни может появиться сыпь на коже в виде мелких красных точек, которые порой сопровождаются зудом. Сыпь исчезает самостоятельно в течение пары часов.
В тяжелых случаях, когда организм неспособен бороться с инфекцией, она атакует сосуды кожи. Стенки сосудов воспаляются и закупориваются. Это приводит к ишемии тканей кожи, мелким кровоизлияниям и некрозу кожи. Особенно уязвимы сдавленные участки кожи (спина и ягодицы у лежачего на спине больного).
Черепно-мозговой синдром
Черепно-мозговой синдром развивается вследствие интоксикации организма эндотоксинами. Инфекционные агенты (чаще всего, менингококк) распространяются по организму и попадают в кровь. Здесь они подвержены атаке клеток крови. При повышенном разрушении инфекционных агентов в кровь попадают их токсины, которые отрицательно влияют ее циркуляцию по сосудам. Токсины вызывают внутрисосудистое свертывание крови и образование тромбов. Особенно страдает мозговое вещество. Закупорка сосудов мозга приводит к нарушению обмена веществ и накоплению жидкости в межклеточном пространстве в тканях мозга. В итоге появляется гидроцефалия (отек мозга) с повышением внутричерепного давления. Это вызывает резкие головные боли в височной и лобной области, интенсивные, мучительные. Боль настолько невыносима, что больные стонут или вскрикивают. В медицине это называют гидроцефальным криком. Головная боль усиливается от любого внешнего раздражителя: звука, шума, яркого света, прикосновения.
Из-за отека и повышенного давления страдают различные участки мозга, которые отвечают за функционирование органов и систем. Поражается центр терморегуляции, что приводит к резкому повышению температуры тела до 38 – 40 градусов Цельсия. Эту температуру невозможно понизить никакими жаропонижающими. Тем же объясняется и обильная рвота (рвота фонтаном), не прекращающаяся долгое время. Она появляется при усилении головной боли. В отличие от рвоты при отравлениях, она не связана с приемом пищи, и не приносит облегчения, а только ухудшает состояние больного. В тяжелых случаях поражается дыхательный центр, что приводит к нарушению дыхания и смерти.
Гидроцефалия и нарушение циркуляции мозговой жидкости вызывает судорожные приступы различных частей тела. Чаще всего они носят генерализованный характер – сокращаются мышцы конечностей и туловища.
Прогрессирующий отек головного мозга и нарастающее внутричерепное давление могут привести к поражению коры головного мозга с нарушением сознания. Больной не может концентрировать внимание, не способен выполнять данные ему задания, Иногда появляются галлюцинации и бред. Часто наблюдается психомоторное возбуждение. Больной хаотично двигает руками и ногами, передергивается все тело. Периоды возбуждения сменяются периодами затишья с вялостью и сонливостью.
Иногда из-за отека головного мозга страдают черепные нервы. Более уязвимы глазодвигательные нервы, иннервирующие мышцы глаза. При длительном их сдавливании, появляется косоглазие, птоз. При поражении лицевого нерва нарушается иннервация мимических мышц. Больной не может плотно закрыть глаза и рот. Иногда видно отвисание щеки на стороне пораженного нерва. Однако эти нарушения временные и исчезают после выздоровления.
Менингеальный синдром
Главным характерным синдромом при менингите является менингеальный синдром. Он обусловлен нарушением циркуляции спинномозговой жидкости на фоне повышенного внутричерепного давления и отека мозга. Скапливаемая жидкость и отечная ткань мозга раздражает чувствительные рецепторы сосудов оболочек мозга и спинномозговых корешков нервов. Появляются различные патологические сокращения мышц, анормальные движения и невозможность сгибать конечности.
Симптомами менингеального синдрома являются:
- характерная поза «взведенного курка»;
- ригидность затылочных мышц;
- симптом Кернига;
- симптомы Брудзинского;
- симптом Гиллена;
- реактивные болевые симптомы (симптом Бехтерева, пальпация нервных точек, надавливание на слуховой проход);
- симптом Лессажа (для детей).
Характерная поза
Раздражение чувствительных рецепторов оболочек мозга обуславливает непроизвольное сокращение мышц. При воздействии внешних раздражителей (шум, свет), больной принимает характерную позу, схожую на взведенный курок. Затылочные мышцы сокращаются, и голова откидывается назад. Втягивается живот и выгибается спина. Ноги сгибаются в коленях к животу, а руки к груди.
Ригидность затылочных мышц
Из-за повышенного тонуса разгибателей шеи появляется ригидность затылочных мышц. При попытках повернуть голову, согнуть к груди появляется боль, которая вынуждает больного откинуть голову назад.
Любые движения конечностей, которые вызывают натяжение и раздражение спинномозговой оболочки, вызывают болевые ощущения. Все менингеальные симптомы считаются положительными, если больной не может выполнить определенное движение, так как оно вызывает острую боль.
Симптом Кернига
При симптоме Кернига, в лежачем положении надо согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставе. Затем попытаться разогнуть колено. Из-за резкого сопротивления сгибательных мышц голени и сильной боли это практически невозможно.
Симптомы Брудзинского
Симптомы Брудзинского направлены на попытку спровоцировать характерную менингеальную позу. Если попросить больного привести голову к груди, это вызовет боль. Он рефлекторно согнет ноги в коленях, тем самым ослабит натяжение спинномозговой оболочки и боль ослабеет. Если надавить на лобковую область, больной непроизвольно согнет ноги в тазобедренных и коленных суставах. При исследовании симптома Кернига на одной ноге во время попытки разогнуть ногу в колене непроизвольно сгибается другая нога в тазобедренном и коленном суставе.
Симптом Гиллена
Если сжать четырехглавую мышцу бедра на одной ноге, можно увидеть непроизвольное сокращение этой же мышцы на другой ноге и сгибание ноги.
Реактивные болевые симптомы
Если постукивать пальцем или неврологическим молоточком по скуловой дуге, наблюдается сокращение скуловой мускулатуры, усиление головной боли и непроизвольная болевая гримаса. Таким образом определяется положительный симптом Бехтерева.
При надавливании на наружный слуховой проход и на точки выхода лицевых нервов (надбровные дуги, подбородок, скуловые дуги) также появляются болевые ощущения и характерная болевая гримаса.
Симптом Лессажа
У грудничков и маленьких детей все эти менингеальные симптомы выражены слабо. Повышенное внутричерепное давление и отек головного мозга можно выявить, ощупав большой родничок. Если он увеличен, выбухает и пульсирует, то у малыша значительно повысилось внутричерепное давление. Для грудничков характерен симптом Лессажа.
Если малыша взять подмышки и поднять, то он непроизвольно принимает характерную позу «взведенного курка». Он моментально запрокидывает голову и сгибает ножки в коленях, притягивая их к животу.
В тяжелых случаях, когда повышается давление в спинномозговом канале и воспаляются оболочки спинного мозга, поражаются спинномозговые нервы. При этом появляются двигательные нарушения – параличи и парезы с одной или двух сторон. Больной не может двигать конечностями, передвигаться, выполнять какую либо работу.
Диагностика менингита
При ярко выраженной симптоматике больной должен обратиться в службу скорой помощи с дальнейшей срочной госпитализацией в инфекционную больницу.
Менингит является инфекционной патологией и поэтому обращаться необходимо к врачу-инфекционисту. Если же течение болезни вялотекущее, со стертой картиной, то больной из-за беспокоящих его головных болей может изначально обратиться к невропатологу.
Однако лечение менингитов проводится совместными усилиями инфекциониста и невропатолога.
Диагностика менингита включает:
- опрос и неврологическое обследование на приеме у врача;
- лабораторные и инструментальные обследования (анализ крови, спинальная пункция, компьютерная томография).
Неврологическое обследование
Неврологическое обследование направлено на выявление характерных симптомов при менингите, а именно:
ригидности затылочных мышц и симптома и Брудзинского;
симптома Кернига;
симптома Лессажа у грудничков;
симптомов Мондонези и Бехтерева;
исследование черепно-мозговых нервов.
Ригидность затылка и симптом Брудзинского
Больной находится в лежачем положении на кушетке. При попытке врача привести голову больного к затылку возникает головная боль и больной откидывает голову назад. При этом ноги больного рефлекторно сгибаются (симптом Брудзинского 1).
Симптом Кернига
Лежачему на спине больному сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом. Дальнейшее разгибание ноги в колене при согнутом бедре затруднительно вследствие напряженности мышц бедра.
Симптом Лессажа
Если взять ребенка за подмышечные впадины и приподнять, то возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу.
Симптом Мондонези и Бехтерева
Симптом Мондонези заключается в легком надавливании на глазные яблоки (веки при этом закрыты). Манипуляция вызывает головную боль. Симптом Бехтерева заключается в выявлении болезненных точек при постукивании молоточком по скуловой дуге.
Также в ходе неврологического обследования исследуется чувствительность. При менингите наблюдается гиперестезия – повышенная и болезненная чувствительность.
При осложненном менингите выявляются симптомы поражения спинного мозга и его корешков в виде двигательных нарушений.
Исследование черепно-мозговых нервов
Неврологическое обследование также включает исследования черепно-мозговых нервов, которые также нередко поражаются при менингите. Чаще всего поражаются глазодвигательный, лицевой и вестибулярный нерв. Чтобы исследовать группу глазодвигательных нервов врач исследует реакцию зрачка на свет, движение и положение глазных яблок. В норме, реагируя на свет, зрачок сужается. При параличе же глазодвигательного нерва этого не наблюдается.
Для исследования лицевого нерва врач проверяет чувствительность лица, роговичный и зрачковый рефлекс. Чувствительность при этом может быть понижена, повышена, ассиметрична. Одностороннее или двустороннее снижение слуха, пошатывание и тошнота говорят о поражении слухового нерва.
Внимание врача также привлекают кожные покровы пациента, а именно наличие геморрагической сыпи.
Лабораторные исследования включают:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- латекс-тесты, метод ПЦР.
Общий анализ крови
В общем анализе крови выявляются признаки воспаления, а именно:
1. Лейкоцитоз. Рост числа лейкоцитов больше 9 x109. При бактериальном менингите наблюдается 20 – 40 x 109, за счет нейтрофилов.
2. Лейкопения. Снижение числа лейкоцитов менее 4 x 109. Наблюдается при некоторых вирусных менингитах.
3. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение числа незрелых лейкоцитов, появление миелоцитов и метамиелоцитов. Этот сдвиг особенно ярко выражен при бактериальном менингите.
4. Повышенная скорость оседания эритроцитов – больше 10 мм в час.
5. Иногда может присутствовать анемия:
- снижение концентрации гемоглобина менее 120 граммов на литр крови;
- снижение общего числа эритроцитов менее 4 x 1012.
- В тяжелых случаях:
Тромбоцитопения. Снижение числа тромбоцитов менее 150 x 109. Наблюдается при менингококковом менингите.
6. Биохимический анализ крови
Изменения в биохимическом анализе крови отражают нарушения кислотно-щелочного баланса. Как правило, это проявляется в смещении баланса в сторону увеличения кислотности, то есть к ацидозу. При этом растет концентрация креатинина (выше 100 – 115 мкмоль/литр), мочевины (выше 7,2 – 7,5 ммоль /литр), нарушается равновесие калия, натрия и хлора.
Латекс-тесты, метод ПЦР
Для определения точного возбудителя менингита применяются методы латекс-агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Их суть заключается в выявлении антигенов возбудителя, который содержится в спинномозговой жидкости. При этом определяется не только вид возбудителя, но и его тип.
Метод латексной агглютинации занимает от 10 до 20 минут, а реакция агглютинирования (склеивания) осуществляется на глазах. Недостатком этого метода является низкая чувствительность.
Метод ПЦР обладает наибольшей чувствительностью (98 – 99 процентов), а его специфичность достигает 100 процентов.
Цереброспинальная пункция
Цереброспинальная пункция является обязательной в постановке диагноза менингита. Заключается во введении специальной иглы в пространство между мягкой и паутинной оболочкой спинного мозга на уровне поясничного отдела. При этом производится забор спинальной жидкости с целью ее дальнейшего изучения.
Техника цереброспинальной пункции
Больной находится в положении лежа на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Прокалывая кожу в промежутке между пятым и четвертым поясничным позвонком, иглу с мандреном вводят в субарахноидальное пространство. После ощущения «проваливания» выводят мандрен, а к павильону иглы подносят стеклянную трубку для набора спинальной жидкости. По мере ее вытекания из иглы обращают внимание на то, под каким напором она вытекает. После пункции больному необходим покой.
Диагноз менингита основывается на воспалительных изменениях спинномозговой жидкости.
Инструментальное обследование включает
- электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
- компьютерную томографию (КТ).
Электроэнцефалография
ЭЭГ – это один из методов изучения работы мозга при помощи регистрации его электрической активности. Данный метод является неинвазивным, безболезненным и простым в использовании. Он очень чувствительный к любым малейшим изменениям в работе всех структур мозга. Все виды мозговой активности регистрируют при помощи специального прибора (электроэнцефалографа), к которому подключены электроды.
Техника ЭЭГ
Концы электродов прикрепляются к коже головы. Все биоэлектрические сигналы, получаемые из коры больших полушарий и других структур мозга, регистрируются в виде кривой на мониторе компьютера или печатаются на бумаге. При этом часто используют пробы с гипервентиляцией (пациента просят глубоко дышать) и фотостимуляцией (в темной комнате, где проводят исследование, на пациента воздействуют ярким светом).
Показаниями к применению ЭЭГ являются:
- приступы эпилепсии;
- приступы судорог неясной этиологии;
- приступы головных болей, головокружений и неврологических нарушений неясной этиологии;
- нарушения режима сна и бодрствования, ночные кошмары, хождение во сне;
- травмы, опухоли, воспалительные процессы и нарушение кровообращения в мозговом веществе.
При менингите ЭЭГ указывает на диффузное снижение биоэлектрической активности головного мозга. Данное исследование применяется в случаях остаточных явлений и осложнений после менингита, а именно при появлении эпилептических припадков и частых судорог. ЭЭГ помогает установить, какие структуры мозга были повреждены и каков тип приступов. В остальных же случаях менингита данный вид исследования неинформативен. Он только подтверждает наличие поражений структур мозга.
Компьютерная томография
КТ – метод послойного исследования структуры органов, в данном случае мозга. Метод основан на круговом просвечивании органа пучком рентгеновского излучения с дальнейшей компьютерной обработкой. Уловленная рентгеновскими лучами информация переводится в графическую форму в виде черно-белых снимков.
Техника КТ
Пациент лежит на столе томографа, который движется к раме томографа. В течение определенного времени рентгеновская трубка двигается по кругу, осуществляя ряд снимков.
Выявляемые симптомы при КТ
КТ исследование показывает структуры мозга, а именно серое и белое вещество мозга, мозговые оболочки, желудочки мозга, черепно-мозговые нервы и сосуды. Таким образом, визуализируется основной синдром при менингите – синдром повышенного внутричерепного давления и, как следствие, отек мозга. На КТ отечная ткань характеризуется пониженной плотностью, которая может быть локальной, диффузной или же перивентрикулярной (вокруг желудочков). При выраженном отеке наблюдается расширение желудочков и смещение структур мозга. При менингоэнцефалите обнаруживаются разнородные участки пониженной плотности, нередко окаймленные зоной повышенной плотности. Если менингоэнцефалит протекает с повреждением черепно-мозговых нервов, то на КТ визуализируются признаки неврита.
Показания к применению КТ
Метод КТ необходим в дифференциальной диагностике менингитов и объемных процессов мозга. В этом случае спинальная пункция изначально противопоказана и делается только после компьютерной томографии. Однако по информативности КТ уступает МРТ (магнитно резонансной томографии). МРТ способен определять воспалительные процессы как в тканях мозгах, так и в мозговых оболочках.
Антибиотики следует начинать принимать как можно скорее. Цефтриаксон, цефтазидим, или цефепим являются наиболее часто используемыми антибиотиками для этого типа менингита. Другие антибиотики так же могут быть использованы в зависимости от вида бактерий.