Главная страница / Справочник заболеваний

Лихорадка денге

Лихорадка денге – природно-очаговая инфекция, вызываемая одноименными арбовирусами и протекающая с гриппоподобным синдромом или геморрагическими проявлениями. Классическая лихорадка денге характеризуется двухволновым подъемом температуры, миалгией, артралгией, лимфаденитом, экзантемой, геморрагическая – спонтанными кровотечениями. При диагностике лихорадки денге учитываются эпидемиологические и клинические данные, результаты вирусологических и серологических анализов. Специфическая терапия и иммунизация не разработаны, поэтому лечение лихорадки денге преимущественно симптоматическое.

Лихорадка денге (костоломная болезнь, суставная лихорадка) – трансмиссивная вирусная инфекция, протекающая в двух клинических формах – классической и геморрагической. Лихорадка денге распространена в регионах с тропическим и субтропическим климатом: Юго-Восточной Азии, Южной Америке, Австралии и Океании, бассейне Средиземного моря и др. Ежегодно в эндемических очагах регистрируются сотни тысяч случаев лихорадки денге. За пределами ареала распространения инфекции встречаются завозные случаи лихорадки денге, обусловленные как миграцией инфицированных лиц, так и завозом инфицированных москитов. Классическая форма лихорадки денге имеет доброкачественное течение, однако геморрагическая форма характеризуется высокой летальностью.


Причины лихорадки денге

Вирус денге (Dengue-virus) относится к арбовирусам антигенной группы В, принадлежащим к роду Flavivirus, семейству Togaviridae. Известно 4 серовара возбудителя (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), каждый из которых способен вызывать как классическую, так и геморрагическую форму лихорадки денге. После инфицирования тем или иным серотипом вируса остается пожизненный типоспецифический иммунитет, однако это не исключает в дальнейшем возможности заражения другим серотипом вируса. Dengue-virus имеет однонитевую РНК, двухслойную липидную оболочку, диаметр вириона 40-45 нм. По своей антигенной структуре вирус денге близок к вирусам желтой лихорадки, западно-нильского и японского комариного энцефалита. Вирус денге устойчив к замораживанию и высушиванию, однако лабилен к воздействию нагревания, ультрафиолета, протеолитических ферментов.
Резервуарами и источниками инфекции служат больные люди, обезьяны, летучие мыши, а переносчиками вируса – москиты рода Aedes (A. albopictus и A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Комары становятся заразными на 8-12 день после кровососания и сохраняют пожизненную способность к передаче вируса. Здоровые люди заражаются лихорадкой денге через укусы инфицированных москитов. В большей степени к лихорадке денге восприимчивы дети до 2-х лет, пожилые и ослабленные люди, а также приезжие лица, в т. ч. туристы. Местные жители эндемических районов и приезжие заболевают, преимущественно, классической лихорадкой денге. Дети, ранее переболевшие классической денге, вызванной вирусами 1, 3 или 4 типа, чаще заражаются тяжелой геморрагической лихорадкой денге при инфицировании вторым типом вируса.
После укуса москита в течение 3-5 дней происходит размножение вируса в регионарных лимфоузлах и эндотелии сосудов. По истечении периода первичной репликации вирусные частицы проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии, которая клинически проявляется лихорадочно-интоксикационным синдромом. Вторая волна лихорадки связана с проникновением вирусов в органы и ткани. Купирование клинической симптоматики наступает по мере накопления в крови вируснейтрализующих и комплемент-связывающих антител. При геморрагической форме лихорадки денге происходит поражение преимущественно мелких сосудов, нарушение агрегатного состояния крови с развитием множественных кровоизлияний в оболочках сердца, плевре, слизистой ЖКТ, головном мозге.

Для определения степени тяжести клинических проявлений и оценки прогноза выделяют 4 степени геморрагической лихорадки денге:

I степень: клинические признаки - лихорадочно-интоксикационный синдром и «положительная проба жгута»; лабораторные - тромбоцитопения и гемоконцентрация.
II степень: клинические признаки (дополнительно) – кровотечения (экхимозы, из носа, десен, половых путей, кровавая рвота, мелена); лабораторные признаки – нарастание тромбоцитопении и гемоконцентрации.
III степень: клинически – признаки недостаточности кровообращения, развитие денге-шока; лабораторно – увеличение тромбоцитопении и гемоконцентрации.
IV степень: глубокий шоковый синдром денге.


Инкубационный период
От 3 до 15 суток (в среднем, 5-8).

Формы
Классическая форма (синоним: костоломная лихорадка) характеризуется доброкачественным течением (без развития геморрагического синдрома). Характерны:
интоксикационный синдром (слабость, вялость);
двухволновая лихорадка (в первые сутки, по окончании инкубационного периода, подъем температуры тела до 38-41º С, на 3-4 сутки температура опускается до нормальных значений. Затем наблюдается второй пик повышения температуры до высоких цифр);
сильный озноб;
насморк;
воспаление и покраснение слизистой оболочки, покрывающей глаз;
головная боль, давящая боль в глазных яблоках;
светобоязнь;
боль в мышцах, суставах, позвоночнике, конечностях. На фоне сильных болей происходит обездвиживание больного;
нарушается сон, аппетит, появляется горечь во рту;
увеличиваются лимфатические узлы;
тяжелое течение может сопровождаться развитием рвоты, бреда, нарушением сознания;
на 5-6 день появляется сыпь. Изначально локализуется на груди, внутренней поверхности плеч, затем распространяется на туловище и конечности. Сыпь представляет собой пятна и папулы (бесполостные уплотнения, возвышающиеся над уровнем кожи) красного оттенка, сопровождается зудом и оставляет после себя шелушение.
Геморрагическая форма (шоковый синдром Денге) сопровождается развитием тромбогеморрагического синдрома. Характерны:
двухволновая лихорадка;
сильный озноб;
головная боль;
першение в горле и кашель;
в отличие от классической формы мышечные и суставные боли наблюдаются редко;
отечность лица, покраснение слизистых;
покраснение кожного покрова, на котором наблюдается точечная сыпь (на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов);
на 3-5 день развивается пятнисто-папулезная сыпь (папулой называют бесполосное уплотнение, возвышающееся над уровнем кожи) на туловище с распространением на лицо и конечности красного оттенка. Высыпания сопровождаются зудом и оставляют после себя шелушение;
боли в области желудка или по всему животу, которые сопровождаются рвотой (иногда с примесью крови);
может появиться обильный, жидкий стул, многократная рвота;
увеличение печени (болезненная при прощупывании).
Через 2-7 дней температура тела может нормализоваться, означая начало процесса выздоровления. При тяжелом течении состояние больного может резко ухудшиться и развивается:
геморрагический синдром (геморрагические высыпания в виде мелких точечных кровоизлияний, кровоизлияния в слизистую оболочку кишечника, желудка, оболочки и вещество головного мозга, носовые, маточные кровотечения и др.);
гиповолемический шок — это патологическое состояние, возникающее вследствие уменьшения объема циркулирующей крови из-за потери жидкости вследствие кровотечений и/или обильного жидкого стула. Проявляется:
резким падением артериального (кровяного) давления;
нарушением сознания;
угнетением рефлексов;
расширением зрачков;
кожными покровами — холодными, синюшного оттенка, бледными;
судорогами отдельных групп мышц;
очень слабым или не определяющимся пульсом.

Продолжительность шока невелика. Больной может умереть в течение 12-24 часов. Выздоровление наступает после проведения противошоковых мероприятий достаточно быстро, несмотря на тяжесть состояния.

Атипичная форма протекает на фоне:
высокой температуры тела;
сильных головных болей;
мышечных болей;
наличия высыпаний (как при классической форме);
отсутствия увеличенных лимфатических узлов, что является отличительным признаком.

Причины

Заболевание распространено в странах тропического и субтропического пояса.
Заражение человека происходит при укусе комаром Aedes aegypti/Aedes albopictus.

Диагностика

Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта пребывания человека в зоне, для которой характерно данное заболевание).
Подозрение на лихорадку Денге ставится при наличии ключевых симптомов заболевания (температура 40°C, сопровождающаяся сильной головной болью, давящей болью на глазные яблоки, мышечными и суставными болями, тошнотой, рвотой, увеличением лимфатических узлов, сыпью).
Лабораторная диагностика:
выявление ДНК вируса в крови методом ПЦР-диагностики (в первые 2-3 дня болезни);
определение подтипа вируса методом ПЦР с целью назначения правильной экстренной профилактики. Суть экстренной профилактики заключается во введении больному иммуноглобулина человека, переболевшего именно данным подтипом лихорадки Денге;
определение антител в крови к возбудителю. Антителами называют специфические белки иммунной системы человека, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация;
в общем анализе крови обращают внимание на сниженное количество тромбоцитов и повышенный гематокрит (часть объема крови, приходящаяся на эритроциты (красные кровяные клетки).
Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога.

Лечение лихорадки Денге

Лечение больных лихорадкой Денге должно осуществляться в реанимационных отделениях. Назначают:
при сильной интоксикации и обезвоживании внутривенное введение водно-солевых растворов или раствора глюкозы;
переливание компонентов крови (эритроцитарной, тромбоцитарной массы);
переливание цельной крови только при обширных кровотечениях;
жаропонижающие препараты (для снижения температуры тела);
кортикостероиды (противовоспалительные препараты, производные естественного гормона человека – кортизола);
антибиотики в случае бактериальных осложнений.

Осложнения и последствия

При классической лихорадке Денге осложнения возникают достаточно редко, чаще в виде миокардитов (воспаление среднего мышечного слоя стенки сердца).
При геморрагическом течении лихорадки Денге:
инфекционно-токсический шок (резкое падение давления в результате воздействия токсина, продуцируемого вирусом);
отек головного мозга;
тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием тромба в просвете сосуда, которое сопровождается нарушением циркуляции крови);
энцефалит (воспаление вещества головного мозга);
менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
пневмония (воспаление легких);
паротит (воспаление околоушной железы);
отит (воспаление среднего уха).

Профилактика лихорадки Денге

Своевременная изоляция больных.
Уничтожение комаров, применение инсектицидов для распыления.
Установление москитных сеток на жилища.
Использование средств индивидуальной защиты, отпугивающих насекомых (различные репелленты) в форме спреев, кремов.
В качестве экстренной профилактики (практически сразу после укуса) вводится донорский иммуноглобулин от переболевшего человека (с учетом подтипа вируса-возбудителя).
Хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье.

Дополнительно

Иммунитет после заболевания кратковременный, длится несколько лет и формируется только по отношению к тому подтипу, который спровоцировал развитие заболевания. Соответственно, при заражении человека другими подтипами иммунная система не реагирует должным образом, заболевание развивается повторно.

Вирус попадает в организм человека при укусе самкой комара Aedes aegypti или Aedes albopictus.
После укуса вирус проникает в мононуклеарные фагоциты (одна из разновидностей клеток иммунной системы) крови и вместе с ними разносится в лимфатические узлы, печень, почки, где происходит его размножение.

Затем мононуклеарные фагоциты разрушаются, и вирус выходит в кровеносное русло, запуская целый каскад реакций, что ведет к:

появлению интоксикации (слабость, недомогание, головная боль);
повышению проницаемости сосудов (что сопровождается кровоизлияниями в кожу, внутренние органы).

Летальным исходом заболевание заканчивается редко (в большинстве случаев заболевание сопровождается благоприятным исходом при условии своевременного оказания медицинской помощи).