Главная страница / Справочник заболеваний

Гипотрофия

Гипотрофия — это хроническое нарушение питания, приводящее к развитию дефицита массы тела ребенка по отношению к его длине.

Симптомы гипотрофии

Для гипотрофии характерны четыре синдрома:
 - нарушение питания (снижение массы тела, а иногда и замедление роста);
 - нарушение переваривания и усвоения пищи (снижение аппетита, рвота, нарушение функций кишечника);
 - нарушение функций центральной нервной системы (снижение тонуса мышц, нарушение сна и эмоционального состояния);
 - снижение резистентности к инфекциям – дети часто болеют инфекционными заболеваниями.

В зависимости от выраженности тех или иных признаков различают три степени гипотрофии.
1 степень:
 - ​дефицит массы тела (10-20%);
 - длина тела в норме;
 - истощен подкожно-жировой слой на животе;
 - слегка снижена эластичность кожи и тонус мышц;
 - бледные кожные покровы;
 - аппетит снижен незначительно;
 - стул в норме;
 - ребенок беспокойный, плохо спит.

2 степень:
 - ​дефицит массы тела (20-30%);
 - отставание в росте на 2-4 см;
 - истончение подкожно-жирового слоя на животе, конечностях;
 - кожа становится бледной, сухой и дряблой;
 - аппетит снижен, бывают срыгивание и рвота;
 - снижен мышечный тонус;
 - характерен « голодный стул» (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом), сменяющийся диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи со слизью);
 - постоянно холодные конечности – это говорит о нарушении терморегуляции;
 - учащенное дыхание (тахипноэ);
 - низкое артериальное давление (гипотония);
 - учащенное сердцебиение (тахикардия);
 - развивается рахит;
 - дети испытывают раздражительность, слабость, безразличие к окружающим;
 - характерны частые затяжные инфекционные заболевания.

3 степень:
 - ​дефицит массы более 30%;
 - в росте ребенок отстает на 7–10 см;
 - подкожно-жировой слой отсутствует везде, даже на лице и щеках;
 - кожа сухая, бледно-серого цвета, сморщенная, внешне ребенок напоминает « скелет, обтянутый кожей»;
 - конъюнктивы и роговица глаз сухие;
 - слизистая оболочка губ ярко-красная, в углах рта – трещины;
 - руки и ноги постоянно холодные;
 - температура тела чаще понижена;
 - мышцы истончены, но мышечный тонус повышен;
 - аппетит отсутствует (анорексия), частые срыгивания и рвота;
 - жажда;
 - изменения характера стула – жидкий или чаще запоры;
 - живот втянут или вздут, напряжен;
 - печень и селезенка уменьшены в размерах;
 - мочеиспускания редкие, маленькими порциями;
 - западание большого родничка и глазных яблок;
 - голос сиплый, глухой (афония);
 - признаки рахита резко выражены;
 - мышцы дряблые или наоборот напряжены;
 - ребенок вяло реагирует на раздражители, преобладают отрицательные эмоции, сонливость;
 - ребенок утрачивает приобретенные навыки и умения;
 - дыхание становится неритмичным, поверхностным;
 - артериальное (кровяное) давление снижено;
 - снижена частота сердечных сокращений (брадикардия);
 - иммунитет резко снижен, характерны затяжные, с септическими состояниями инфекции.

В зависимости от тяжести поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы пренатальной (врожденной) гипотрофии.

Невропатическая форма:
 - масса тела при рождении нормальная или снижена незначительно;
 - рост в пределах нормы;
 - ребенок возбужден, преобладают негативные эмоции;
 - нарушен сон;
 - снижен аппетит.

Нейродистрофическая форма:
 - при рождении умеренно снижены масса и рост ребенка;
 - отставание в психомоторном развитии;
 - упорная анорексия (отсутствие аппетита).

Нейроэндокринная форма:
 - масса тела ребенка при рождении значительно снижена;
 - нанизм (карликовость) – при рождении отмечается очень маленький рост ребенка;
 - выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии.

Энцефалопатическая форма:
 - резко выраженное отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии;
 - микроцефалия – маленькие размеры черепа и головного мозга;
 - гипоплазия костной системы – недоразвитие костей (маленькие размеры костей);
 - анорексия – отсутствие аппетита;
 - полигиповитаминоз – недостаточность различных витаминов.

Формы гипотрофии:

первичная – развивается как самостоятельное заболевание при недостаточном питании;
вторичная – является следствием какого-либо заболевания.

По периоду возникновения гипотрофия бывает:
врожденной – характеризуется нарушением развития плода вследствие болезни матери или плода, недостаточного питания женщины во время беременности, многоплодия. Ребенок рождается с низкой массой тела;
приобретенной – характеризуется снижением веса ребенка, родившегося с нормальной массой тела.

По степени тяжести гипотрофия бывает:
легкой (1);
средней (2);
тяжелой (3).

Причины

Пренатальные (внутриутробные) факторы:
 - недостаточное питание матери;
 - заболевания матери (хронические, инфекционные, эндокринные);
 - вредные привычки и профессиональные вредности, стрессы;
 - особенности конституции матери (масса тела меньше 45 кг, рост ниже 150 см);
 - внутриутробные инфекции.

Экзогенные (внешние) причины:
 - алиментарные факторы – недостаточное количество и несоответствующее возрасту ребенка качество пищи (мало молока у матери, ребенок срыгивает, позднее введение прикорма, недостаток в питании белков, жиров, витаминов, железа);
 - инфекционные факторы – внутриутробные инфекции, септические состояния (заболевания, протекающие с развитием сепсиса (воспалительный процесс во всех органах человека, или « заражение крови»)), инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
 - токсические факторы – использование просроченных молочных смесей, гипервитаминозы А и D, отравления лекарствами;
 - плохой уход за ребенком – нехватка пребывания на свежем воздухе, отсутствие массажа, гимнастики, внимания и ласки к ребенку, нарушение правил гигиены.

Эндогенные (внутренние) причины:
 - врожденные пороки развития внутренних органов (кишечника, желудка, сердца, легких и т.д.);
 - наследственные или приобретенные нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте;
 - наследственные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
 - наследственные или приобретенные нарушения обмена веществ.

Диагностика

Диагностика основана на характерных симптомах гипотрофии, лабораторные методы являются вспомогательными.
Анамнез жалоб и анамнеза заболевания:
 - нарушение аппетита и сна;
 - изменение характера стула (« голодный стул» (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом), сменяющийся диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи, со слизью);
 - ребенок вялый, раздражительный.

Общий осмотр:
 - кожа бледная, сухая, малоэластичная;
 - подкожный слой истощен;
 - родничок западает;
 - признаки рахита (заболевание, вызванное нарушением обмена кальция и фосфора из-за дефицита витамина D в организме);
 - снижен мышечный тонус.

Оценка антропометрических данных: отставание массы и длины тела от нормы.
Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления (для определения количества съеденной пищи) помогает выявить факт недостатка питания.

Лабораторные данные.
Анализ крови:
 - анемия – снижение количества гемоглобина (белок, который переносит кислород к тканям) и эритроцитов (клетки крови, содержащие гемоглобин);
 - признаки воспалительных процессов при присоединившихся инфекциях: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
 - сниженный уровень сахара в крови (гипогликемия).

Биохимия крови (нарушение всех видов обмена веществ):
 - гипопротеинемия – снижение общего количества белка;
 - диспротеинемия – нарушение соотношения различных видов белков;
 - дислипидемия – нарушение соотношения различных видов жиров;
 - гипохолестеринемия – уменьшение количества холестерина;
 - ацидоз – « закисление крови»;
 - гипокальциемия – уменьшение содержания кальция;
 - гипофосфатемия – снижено количество фосфатов.

Анализ кала (признаки нарушения переваривания пищи, дисбактериоз (изменение нормальной микрофлоры кишечника – уменьшение полезных бактерий и увеличение вредных бактерий)).

Общий анализ мочи:
 - повышенный уровень креатинина;
 - пониженное содержание общего азота мочи.

Возможна также консультация детского диетолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Лечение гипотрофии

1. Устранение причины развития гипотрофии.
2. Диетотерапия подбирается врачом (7-10-разовое питание, определение усвояемости пищевых продуктов, постепенное увеличение объема пищи с повышенной калорийностью).
3. Организация правильного режима дня и ухода за ребенком (ежедневное пребывание на свежем воздухе, своевременный дневной и ночной сон, массаж, гимнастика, соблюдение правил гигиены (например: умывание, обработка кожных складок на шее, очищение носа, купание)).
4. Ферменты для улучшение процессов переваривания и всасывания пищи (Креон 10000, Микразим 10000, Панзинорм 10000, Мезим форте 10000).
5. Витамины всех групп (D, C, B, A).
6. Медикаментозная терапия в зависимости от появляющихся симптомов.

Осложнения и последствия

При своевременном лечении прогноз благоприятный.
При гипотрофии 3 степени смертность составляет треть случаев.
Осложнения чаще связаны с инфекционными заболеваниями и сопутствующей патологией:
 - пневмония (воспаление легких);
 - отит (воспаление среднего уха);
 - частые затяжные простуды, грипп;
 - энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника);
 - сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека, или « заражение крови);
 - рахит (заболевание, вызванное нарушением обмена кальция и фосфора в организме из-за дефицита витамина D);
 - нарушение умственного развития ребенка.

Профилактика гипотрофии

1. Своевременная профилактика, обследование и лечение патологии беременности.
2. Рациональное питание ребенка (грудное вскармливание, правильное введение прикорма).
3. Необходимый гигиенический уход за ребенком:
 - ежедневное утреннее умывание ребенка, обработка кожных складок на шее, очищение носа;
 - вечером (перед сном) – купать ребенка;
 - ребенок не должен длительное время находиться в мокрых пеленках;
 - после каждого мочеиспускания и дефекации (опорожнение прямой кишки) ребенка нужно подмывать под проточной водой;
 - все процедуры должны проводиться только тщательно вымытыми руками, на руках не должно быть гнойничков, заусенец, колец, перстней.
4. Достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, на солнце, массаж, гимнастика, закаливание.
5. В возрасте от 3 недель до 1,5 лет — давать ребенку витамин D (Аквадетрим, Вигантол).
6. Адекватная терапия заболеваний (своевременное обращение к врачу при появлении каких-либо жалоб, выполнение всех назначений врача).