Главная страница / Справочник заболеваний
Дерматит
Дерматит – это заболевание кожных покровов, вызванное внешними или внутренними (физическими, химическими, биологическими) агентами, часто на фоне наследственной предрасположенности и стресса. Дерматит проявляется местными и общими реакциями. В зависимости от характера и тяжести патогенеза, заболевание сопровождается снижением функций кожи, нарушением гомеостаза организма.
Дерматит – термин, объединяющий в общую нозологическую группу самые разнообразные заболевания кожи. В учебных пособиях по медицинской дерматологии заболевания кожи обозначают, как преимущественно местные (дерматиты), или системные (токсидермии, дерматозы). Однако между местными и общими заболеваниями почти всегда имеется взаимосвязь.
Факторы патогенного воздействия при дерматитах:
Стресс. В стадии истощения адаптивно-приспособительных реакций стресс может быть единственным фактором на фоне неустойчивого здоровья (наследственная предрасположенность, слабый иммунитет) или сочетаться с другими факторами патогенного воздействия;
Контакт. Ожог (термический, химический, солнечный, аллергический), обморожение – все это провоцирует контактные дерматиты;
Проникновение. Патоген поступает в кровь через пищеварительный тракт, дыхательную систему или парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно) – тогда развиваются атопические дерматиты.
Симптомы дерматита
Дерматиты тесно связаны с воспалительными и аллергическими реакциями, протекают в острой и хронической формах, в некоторых случаях для них характерно сезонное обострение и упорное течение заболевания. При дифференциальной диагностике выделяют обязательные (большие) и дополнительные (малые) симптомы.
Обязательные симптомы, характерные для большинства дерматитов, независимо от причин:
Зуд (пруриго). Интенсивность его зависит от силы раздражения кожных нервных окончаний. Несоответствие силы пруриго и кожных проявлений (сильный зуд при незначительных высыпаниях) является признаком аллергии при атопических дерматитах. При контактных дерматитах зуд в месте приложения патогена адекватен повреждению;
Покраснение (эритема). Эритема – повышенное кровенаполнение дермальных капилляров. При острой форме наблюдают покраснение с нечеткими краями и припухлостью. Для хронического течения дерматита эритема не обязательна. При надавливании участок гиперемированной кожи на некоторое время бледнеет. Эритему не следует путать с геморрагией (кровоизлиянием под кожу). Геморрагия рассматривается, как отдельное проявление при кожных патологиях – геморрагический диатез;
Высыпание (экзема). Морфология сыпи и её локализация типичны для конкретного дерматита. Наиболее частая локализация высыпаний – подвижные части тела (кожа над суставами), лицо, волосистая часть головы, бока туловища, паховая область;
Экссудация. При острых формах дерматита возможны экссудативные воспаления с обильным отделяемым. При хронических формах – лихенификация (утолщение участков кожи с грубым рисунком), трещины на коже и экскориации (саморасчесы);
Шелушение кожи (десквамация). Патологическая десквамация обусловлена повышенной сухостью (ксерозом) кожи при дегидратации и недостаточности сальных желез. Десквамацию и ксероз отмечают при хронических дерматитах с аллергическими и воспалительными процессами.
Дополнительные симптомы имеют значение при дифференциальной диагностике конкретных дерматитов, выявляются при опросе, осмотре, лабораторных исследованиях и функциональных пробах.
Причины дерматита
Основные формы воспалительных и аллергических заболеваний кожи, исключая случайные дерматиты, являются следствием отдаленных (генетических и приобретенных) и близких (спровоцированных) причин.
I. Отдаленные причины, обусловленные генетической и приобретенной индивидуальной предрасположенностью к дерматитам:
Генетическая (наследственная) предрасположенность к дерматитам. Причины и механизм наследования поврежденных генов до конца не изучены. Дерматиты новорожденных в 30-50% случаев обусловлены аллергией одного или обоих родителей. Дерматиты взрослых неявно коррелируют с аллергиями их родителей, что может существенно осложнять поиск причин и постановку диагноза;
Приобретенная предрасположенность к дерматитам. Установлено, что 50-70% лиц, впервые заболевших атопической формой дерматита, чувствительность к дерматитам приобрели без участия генетической передачи. Родители этих людей не имели аллергии. Доказанной является приобретенная в течение жизни предрасположенность к дерматитам на фоне неполноценного иммунитета. Замечено, что регулярный тренинг иммунной системы слабыми антигенами, например, при общении в небольших группах, стимулирует развитие полноценного иммунитета (не путать с инфекциями);
Физическое нездоровье, душевное беспокойство, неблагоприятные социально-бытовые условия проживания;
Переболевание инфекционными, инвазионными, внутренними незаразными болезнями, особенно в хронической форме.
II. Близкие причины (триггерные факторы дерматитов). Когда организм из относительно устойчивого состояния под влиянием патогенных факторов заболевает дерматитом, пусковым механизмом патогенеза может быть:
Стресс. В бытовом понимании стресс ассоциируется с плохим самочувствием. Это распространенное заблуждение. Стресс – сложная защитно-приспособительная реакция с участием гормонов, которая состоит их нескольких стадий. На первой стадии под влиянием гормона адреналина происходит выброс энергии, а на последней стадии, также под действием гормонов (кортикостероидов и других), наступает истощение защитных сил и подавление иммунитета. Стресс является провокатором дисбаланса генетически обусловленной и/или приобретенной предрасположенности к дерматитам и может сочетаться с другими триггерными факторами;
Контакт или иной способ поступления в кровь патогенных веществ (факторов) и дальнейшее их влияние на кожу. Патогенами (аллергенами) могут быть белковые структуры, вещества химической природы, физические факторы (солнечное излучение, тепло, мороз).
Установлено, что дерматиты развиваются не всегда, у части людей отмечается индивидуальная чувствительность или устойчивость. Исходя из этого, факторы (причины) дерматитов разделяют на облигатные и факультативные.
Обязательные (облигатные) факторы, запускающие механизм патогенеза дерматитов абсолютно у всех лиц, подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов:
Сильные аллергены (контактного и иного действия);
Излучение (солнце, кварц, радиация);
Высокая температура (свыше 600 С);
Низкая температура или длительное её воздействие на кожу;
Агрессивные жидкости (концентрированные кислоты, щелочи).
Факультативные (избирательные) факторы, запускающие патогенез дерматитов и оказывающие негативное влияние только на людей с индивидуальной гиперчувствительностью:
Пища, лекарства, пыльца растений, чешуя насекомых, шерсть животных;
Некоторые аллергены контактного действия (моющие средства, косметика, укусы насекомых);
Температура от +4 0 С (это пороговая температура, при которой начинается патогенез контактной аллергии на холод).
Определение причин заболевания – очень важный этап для диагностики дерматитов и назначения адекватного, эффективного лечения.
Как отличить псориаз от дерматита?
Псориаз – это незаразное аутоиммунное заболевание.
При наружном обследовании больного с псориазом на коже обнаруживают:
Бляшки красного и розового цвета с белым налетом, обычно расположенные на наружной стороне суставов или на голове;
Зуд, сухость и шелушение кожи.
В отдельных случаях при псориазе также выявляют:
Поражение ногтей и суставов;
Поражение кожи и слизистых оболочек глаз.
Дифференциальный диагноз псориаза проводят с помощью дерматоскопа (оптического прибора для исследования кожи с многократным увеличением). На пораженном участке обнаруживают патогномоничные (ведущие) симптомы псориаза, не встречающиеся при иных дерматитах, а именно – своеобразные папулы и симптом 'кровяной росы'.
Уникальные отличия псориаза от дерматита:
Папулы при псориазе состоят из отмерших клеток эпидермиса (участков кожи, на которых нарушен естественный процесс шелушения и обновления);
Симптом «кровяной росы» – результат повышения проницаемости капилляров и транссудации (выхода за пределы капилляров) жидкой части крови.
Виды дерматита:
Дерматиты имеют сложную классификацию – практически у всех дерматитов есть несколько синонимов. За основу названия принимают:
Локализацию патогенеза (контактный, атопический);
Характер реакций (аллергический, воспалительный, инфекционный, грибковый);
Характер течения болезни (острый, хронический);
Наименование первичных (буллезный, везикулярный, др.) или вторичных (чешуйчатый, др.) сыпей;
Величину сыпи (милиарная, нумулярная, др.);
Ведущие симптомы (сухой, зудящий, экссудативный, др.);
Клиническое проявление дерматита, напоминающее какое-либо образование, не имеющее этиологической основы для этого заболевания (лишайный).
Исчерпывающий список видов дерматитов, можно найти в международном классификаторе болезней (МКБ). Ниже дано описание общих симптомов дерматитов без дифференциации.
Сухой дерматит
Проявляется в холодный период, обычно у пожилых людей и лиц с сухой кожей, предрасположенных к аллергиям. Заболевание в период обострения значительно снижает качество жизни. В запущенных случаях является провокатором иных форм дерматитов, осложняет имеющиеся в анамнезе пациента заболевания (венозная недостаточность, отекание нижних конечностей и другие).
Причины сухого дерматита:
Холодная и сухая погода, сухой воздух в помещении;
Органические и функциональные заболевания;
Наследственный фактор;
Психосоматический фактор.
Сухой дерматит имеет характерную локализацию на стопах, редко протекает на других участках кожи. Заболевание характеризуется:
Хроническим (вялым) течением и выраженной сезонностью;
Ксерозом – повышенной сухостью кожи (результат недостаточного функционирования сальных и потовых желез), растрескиванием кожи на пораженных участках;
Пруриго (зудом), обусловленным дефицитом аминокислот и микроэлементов в коже и дегидратацией;
Воспалением – визуально проявляется покраснением и образованием экссудата в трещинах.
Зудящий дерматит
Кожный зуд (пруриго) – реакция организма на слабые постоянные раздражения нервных окончаний. Зуд сопровождается расчесами и нервозностью. Выделяют распространенный (по всему телу) и локальный (местный) зуд.
Распространенный зуд является следствием:
Атопических аллергических дерматитов;
Сахарного диабета, заболеваний печени и почек;
Функциональных и органических повреждений головного мозга;
Нарушений функции сальных и потовых желез;
Аллергии на шерсть животных, чешую насекомых и глистные инвазии.
Локальный зуд является следствием:
Укусов насекомых;
Атопических аллергических дерматитов на начальных стадиях патогенеза;
Контактных форм дерматитов.
Местный зуд разной этиологии диагностируют:
На подвижных частях тела;
На участках с нежной кожей;
На открытых участках тела.
Местный зуд на фоне венерических, гинекологических и андрологических заболеваний, а также кандидозов и глистных инвазий, диагностируют в области:
Бедер, ягодиц и промежности;
Заднего прохода;
Половых органов.
Местный зуд на фоне эктопаразитозов и дерматомикозов диагностируют в области волосистой части головы или в лобковой зоне.
Основные клинические формы зудящих дерматитов::
Детская почесуха (строфулюс) развивается на первом году жизни. Сыпь появляется на голове, лице, туловище, руках, ногах и ягодицах в виде папул ярко-розового цвета с отечной инфильтрацией. По мере развития выявляют смешанные формы сыпи – папуловезикулы (пузырьки на верхушке папул). При продолжительном течении наблюдают вторичную сыпь в виде корочек, состоящих из засохшего серозно-геморрагического экссудата;
Почесуха у взрослых. Развивается, как продолжение строфулюса, но возможна и самостоятельная этиология. Во взрослой группе заболевание чаще встречается у женщин пожилого возраста. Дерматиты выявляют на наружных (разгибательных) поверхностях суставов, спине, животе, ягодицах. Нехарактерно поражение лица и внутренней (сгибательной) поверхности суставов. Диагностируется рассеянная первичная сыпь в виде папул, не сливающихся в бляшки. Вторичная сыпь – геморрагические или серозные корочки.
Инфекционный дерматит
Патогенез протекает в наружных и глубоких слоях кожи.
Причины инфекционных дерматитов:
Заболевания (оспа, корь, скарлатина), дерматиты проявляются в виде первичных и вторичных сыпей;
Ранения кожи, послеоперационные (хирургические) осложнения, которые вызываются стафилококком, стрептококком и другими гноеродными микроорганизмами.
На коже человека хирургические осложнения диагностируют в виде:
Поверхностных гнойничков без четких границ (импетиго);
Ограниченных гнойных полостей в подкожной клетчатке и глубже (абсцессов);
Гнойничков вокруг одной волосяной луковицы, сальной железы и окружающей тканей (чирьев или фурункулов);
Гнойников вокруг нескольких волосяных луковиц или сальных желез (карбункулов);
Разлитого, без четких границ, гнойного воспаления подкожной клетчатки (флегмоны).
Грибковый дерматит (дерматомикоз)
Для многих грибковых дерматитов характерны своеобразные высыпания – микиды.
Микиды (находят только при грибковых поражениях) – это аллергические высыпания на коже, которые при наличии сопутствующего воспаления проявляются в виде:
Первичных сыпей (папул, пустул и других);
Вторичных сыпей (корочек);
Сыпей на некотором расстоянии от колонии грибков.
В анамнезе больного грибковым дерматитом обнаруживают:
Нарушения иммунной и эндокринной систем;
Снижение естественной резистентности кожи и всего организма;
Повышенную влажность кожи.
Ушной дерматит
Бывает в острой и хронической формах, сопровождается сильным зудом. Для острой формы характерны участки эритемы (покраснения), отечность, наличие первичных сыпей в виде крапивницы, папул и пузырьков. При затяжном (хроническом) течении наблюдают шелушение, мокнущие корочки, эрозии, ощущение заложенности уха. Мокнущие участки при повреждении легко инфицируются.
Причины ушного дерматита:
Расчесы ушной раковины;
Раздражение кожи вокруг ушей;
Грибковые поражения слухового прохода;
Химические или механические повреждения кожи.
При отсутствии эффективного лечения заболевание может распространиться на ткани среднего и внутреннего уха. Для ушного дерматита характерны рецидивы и упорное течение патогенеза.
Буллезный дерматит
Булла (пузырь) – это вид первичной сыпи величиной от 0,5 см и более. Созревшие буллы лопаются с образованием эрозии. Булла имеет дно, которое лежит на шиповатом слое дермы, а также полость и крышку. Полость заполнена серозным (желтоватого цвета) или геморрагическим (красного цвета) экссудатом.
Буллы образуются в результате дегенерации (акантолиза) шиповатого слоя эпидермиса и локализуются на:
Коже волосистой части головы, спины и груди (у мужчин);
Слизистых оболочках ротовой полости и красной кайме губ.
Созревшие буллы лопаются, на их месте образуются корки и эрозии. Буллезные высыпания сопровождаются зудом, под лопнувшими буллами возможна потеря чувствительности. При массивных поражениях слизистой ротовой полости и дыхательных путей возможен даже летальный исход.
Красный дерматит
Красный дерматит - хроническое кожное заболевание, характеризующееся сильным зудом и мономорфными узелковыми высыпаниями – папулами. Цвет папул розово-красный с фиолетовым оттенком. Важный диагностический признак – вдавливание на верхушке папул. Растущие папулы расширяются по периферии и сливаются в бляшки размером 8-10 см. Бляшки приобретают серо-красный цвет и утолщаются. В стадии выздоровления на месте бляшек остаются участки коричневой гиперпигментации.
Типичная локализация красного дерматита:
Сгибательная (внутренняя) поверхность суставов рук;
Боковая поверхность туловища;
Слизистая оболочка рта и половых органов.
Пищевой дерматит (пищевая аллергия)
Диагностируется, начиная с первых дней жизни. Заболевание характеризуется хроническим течением, в запущенных случаях неизлечимо. Доказано влияние пищевых аллергий на развитие астмы у детей и взрослых.
Пищевой дерматит у детей начинается очень рано. Первые кожные симптомы у новорожденных с гиперчувствительностью к определенной пище проявляются в виде:
Красноты на щеках и ягодицах;
Себорейных чешуек на голове;
Опрелостей.
Правильная диагностика причин непереносимости пищи избавит малыша от многих проблем в будущем. До обращения к аллергологу следует обратить внимание на качество жизни малыша и окружающую среду.
Вероятными факторами, провоцирующими пищевую аллергию у детей, могут быть:
Неблагоприятная экологическая обстановка;
Генетическая предрасположенность;
Частое употребление продуктов, содержащих аллергены.
Пищевой дерматит у взрослых выглядит несколько по-другому. Гиперчувствительность проявляется после приема пищи в виде:
Метеоризма (повышенного газообразования) и чувства тяжести в животе, изжоги, расстройства пищеварения;
Кожного зуда без сыпи;
Насморка, заложенности носа, аллергического конъюнктивита;
Быстрой утомляемости, слабости и отеков конечностей.
Редко – повышения температуры тела.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Формы дерматита
Дерматиты могут протекать в острой и хронической форме. Некоторые медицинские специалисты указывают на подострое течение. Однако установить границы такой формы заболевания сложно, определение основано на субъективных ощущениях доктора.
Острый дерматит
Начало острой формы характеризуется внезапным зудом, незначительным повышением температуры, возможно ринитом (воспалением слизистой носа) – это характерно для аллергических атопий. Симптомы, присущие основному заболеванию, и высыпания, состоящие из первичной сыпи – это признаки инфекционных дерматитов, вызванных вирусами, грибками или бактериями. Для острых форм дерматита характерны общие симптомы воспаления умеренной интенсивности (ограниченное покраснение, припухлость, болезненность, нарушение функции, повышение местной температуры). Что касается морфологии сыпи, то в острой фазе встречаются папулы, везикулы, реже – буллы.
Хронический дерматит
При хроническом течении заболевания симптомы воспаления стерты. На теле обнаруживают вторичные сыпи.
Исходя из типа вторичной сыпи, в некоторых случаях можно сделать прогноз исхода заболевания:
Неблагоприятный исход – атрофии;
Сомнительный исход – струпья, трещины, чешуйки, ссадины, язвы, эрозии;
Завершение патологии – заживление без следа, гиперпигментация, дисхромия, депигментация, лихенификация, рубец.
Лечение дерматита
В связи с широким распространением дерматитов разного этиопатогенеза, учеными и медиками разработаны схемы и методы лечения кожных заболеваний на основе лекарственных препаратов и физиотерапевтических средств. Универсальных методов лечения дерматита нет. Поэтому все схемы терапии, необходимые медикаменты и длительность курса лечения определяет врач индивидуально для каждого больного.
В основе всех современных методов лечения дерматитов заложены три принципа:
Принцип комплексной постановки диагноза, включающей в себя традиционные и новые методы исследований кожи и организма больного с определением причин заболевания и характера патогенеза;
Принцип многофакторного воздействия на патогенез заболевания, в том числе, нейтрализация патогенетического воздействия агента, воздействие на симптомы заболевания с целью устранения беспокоящих факторов и корректировка защитных сил организма (медикаментозная и психотерапевтическая);
Принцип непрерывности лечения. Терапия дерматитов соотносится со временем, необходимым для полной регенерации (восстановления) тканей кожи. Доказано, что срок полной регенерации (обновления клеток) кожи составляет не менее 28 суток.
Диета при дерматите и правильное питание.
При аллергических дерматитах специальная диета и рациональное питание входят в систему оздоровления пациента. Правильно организованное питание и гипоаллергенные продукты в рационе больного являются залогом непоступления в организм новых доз аллергенов. До визита к врачу необходимо самостоятельно определить минимальный перечень продуктов, которые можно употреблять без риска обострения аллергических реакций.
Низкоаллергенные продукты:
Белковые – некоторые виды рыб (треска и морской окунь), нежирная телятина, субпродукты (печень, язык), нежирный творог, сливочное масло;
Растительные – крупы (рис, перловка), салат зеленый, огурцы, кабачки, брюква, свежая капуста, шпинат, растительное масло, груши, крыжовник, белая черешня и белая смородина;
Напитки – кисломолочные без добавления красителей, компоты из груш и яблок, отвары из ревеня, зеленый чай слабой концентрации, негазированная минеральная вода;
Десерты – сухофрукты из сушеных груш и яблок, чернослив.
При обследовании в клинике с помощью маркеров аллергенов можно ускорить процесс составления безопасного рациона. Без использования маркеров рекомендовано поэтапное включение в меню новых продуктов с интервалом две недели. Для того чтобы вам было легче сориентироваться в выборе продуктов, предлагаем примерный список со средним и высоким риском провокации пищевых аллергий и дерматитов.
Среднеаллергенные продукты:
Белковые – баранина, конина, кролик;
Растительные – рожь, гречка, кукуруза, зеленые фрукты, картофель;
Напитки – черный чай, соки из зеленых яблок, травяные отвары;
Десерты – йогурты, муссы, творожки.
Продукты, часто вызывающие аллергию:
Белковые – свинина, жирная говядина, молоко, яйцо куриное, рыба, морепродукты, икра, копчености, деликатесы, тушенка;
Растительные – бобовые, квашеная капуста, маринованные овощи, все ягоды красного цвета, все тропические фрукты, грибы, сухофрукты (курага, изюм, финики, инжир);
Напитки – сладкая газированная вода, йогурты с наполнителем, какао, кофе;
Десерты – карамель, мармелад, шоколад, мед;
Приправы, соусы (кетчуп, майонез, соевый соус), консервированные супы, и любые готовые продукты, содержащие красители, эмульгаторы, консерванты и прочие пищевые добавки.
При дерматитах без аллергической нагрузки более важна правильная организация питания. Основной принцип – включение в рацион низкокалорийной легко усваиваемой пищи. Универсальных рекомендаций нет. Более подробно узнать о рекомендуемых лично вам продуктах можно у лечащего врача и диетолога.